腹腔镜下乙状结肠根治术护理及手术过程.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下乙状结肠根治术护理及手术过程 徐立伟 (辽宁省东港市中心医院肿瘤科 118300) 　　【摘要】腹腔镜是一种新兴的外科手术辅助技术，其最早应用于胆囊切除手术，随着腹腔镜技术的进步和其在结直肠癌治疗中10余年的发展，已经能完成腹腔镜下结直肠癌根治术。与开腹手术相比，腹腔镜下结肠癌根治术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点[1]，是一种比较受欢迎的手术方式。合理的护理对患者术后恢复具有及其重要的作用，本文探讨了腹腔镜结肠癌切除术围手术期的护理配合，及手术过程。 　　【关键词】腹腔镜 结肠肿瘤 护理 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0062-01 　　随着腹腔镜手术技术的日益成熟，腹腔镜直肠、乙状结肠癌根治术也得到广泛开展，其与传统开腹手术相比，它具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、远期并发症少、术后恢复快的优点[2，3]，已经被越来越多的人认可。腹腔镜手术与传统手术有着显著差异，它不仅对外科医生技术水平要求很高，对各种腹腔镜的器械和设备以及术中护理配合也有很高的要求。大连大学附属新华医院于2009年2月～2010年10月行腹腔镜直、乙状结肠癌手术共开展46例，现就手术中配合体会报道如下： 　　1. 一般资料 　　46例患者中男25例，女21例；年龄41～83岁，平均年龄59.5岁。所有病例均经手术及病理确诊为直、乙状结肠癌，其中乙状结肠癌21例，直肠癌25例(直肠中上段癌18例，下段癌7例)；Duke分期：A期10例，B期27例，C1期9例；手术方式：乙状结肠根治术21例，Dixon直肠前切除术16例，Hartman术2例，Mile手术7例，其中2例Hartman术为中转开腹手术。 　　2. 术前护理 　　2.1 心理护理及宣教：护士应该把患者当作自己的亲人，理解、尊重患者，态度和蔼，力所能及地帮助患者解决一些实际困难，增强患者对护士的信任感。不同年龄和文化程度的患者对疾病的认知度是不同的，根据每个患者的不同和心理特点，加强对患者相关知识的宣教和辅导，宣传有关疾病知识和治疗方案，讲解腹腔镜手术的优点,手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。对术前十分紧张的患者，及时进行心理疏导，包括动员病人家属多安抚和让手术成功患者现身说教，以消除其恐惧心理，稳定其情绪。使之增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,以良好的心态接受手术。 通过以上护理措施,本组患者的焦虑、恐惧心理明显减轻,能积极配合术前准备。 　　2.2 肠道准备：术前3天开始口服诺氟沙星、甲硝唑，抑制肠道菌群的生长,防止术后感染。术前3天每晚及术日晨用0.1%～0.5%肥皂水或等渗盐水清洁灌肠，至灌洗回流液中无粪便或残渣为止。 　　2.3 皮肤准备：由于腹腔镜手术要在脐窝处建立观察孔,脐窝又是污垢容易沉积的地方、处理不好易导致感染，所以必需作好脐窝的清洁。常用2%双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去污垢,再用75%的酒精擦洗脐窝。其余皮肤准备同常规手术。 　　2.4 术前营养支持及饮食护理：术前应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化、少渣食物。静脉滴注全血或人血白蛋白,以提高患者对手术的耐受性[4]。 　　3. 手术方法 　　术者站在病人右侧，第一助手站在病人左侧，持镜者站在术者同侧。脐或脐上行10mm戳孔用于放置30?斜面镜头。左右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔放置器械，右下腹行12mm戳孔为主操作孔。左下腹行10mm戳孔，延长此切口可取出标本。探查肝脏、腹膜有无转移及腹水情况，确认癌肿位置、大小及其与周围器官的关系，了解淋巴结转移情况，确定肠管切除的范围。分离乙状结肠系膜的右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖显露肠系膜下动、静脉，清除血管根部淋巴结，切除乙状结肠血管。应保留直肠上动脉及其伴行静脉和左结肠动脉，避免吻合口血供不足发生吻合口漏。也可从乙状结肠外侧切开侧腹膜，显露并保护左侧输尿管，将乙状结肠外侧充分游离，再从乙状结肠内侧处理乙状结肠血管，最后将肠管游离至癌肿下方5cm，用腹腔镜切割缝合器切断直肠。延长左下腹切口，用切口保护套保护好切口，将带癌肿的乙状结肠近端提出腹腔外，切除肠段。将圆形吻合器抵钉座放入结肠近端，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下做降结肠直肠端端吻合，吻合口必须没有张力。 　　4.术后护理 　　4.1 一般护理：术后平卧6小时后改为半卧位，术后应低流量持续吸氧，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。注意手术切口有无红、肿、热、疼以及液体渗出。防止发生内出血、伤口感染、吻合口瘘