腰椎骨折合并糖尿病的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎骨折合并糖尿病的围手术期护理 青岛开发区第一人民医院 266555 【摘要】目的：探讨腰椎骨折合并糖尿病患者围手术期护理。方法：对16例腰椎骨折合并糖尿病的患者采用椎弓根钉棒内固定治疗，围手术期加强糖尿病护理、术前指导、术后护理及康复功能锻炼指导。结果：16例均顺利度过围手术期，顺利出院。结论：加强围手术期护理可提高骨折患者手术成功率，减少并发症。 【关键词】 腰椎骨折 糖尿病 围手术期护理 腰椎骨折合并糖尿病患者手术切口及骨折不易愈合，且卧床期间可能发生各种并发症。2014年1月-2015年1月，我科采用椎弓根钉棒内固定术治疗腰椎骨折合并糖尿病的患者16例，经精心护理，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。 1 临床资料 本组16例，男7例，女9例；年龄45--64岁。均为腰椎压缩性骨折，L5椎体骨折的有7例，L4椎体骨折的有9例。致伤原因：车祸6例，摔伤10例。10例为入院前已知糖尿病患者，6例为入院后确诊为糖尿病。入院后测空腹血糖12--15mmol/L，尿糖为（+）-（++++）。受伤至手术时间2-17d。 2方法 麻醉成功后患者取俯卧位，架起腰桥，垫空腹部，定位后皮肤表面标记椎弓根投影，常规消毒，铺无菌单，护皮。以骨折棘突为中心做后正中纵行皮肤切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，沿棘突两侧钝性剥离腰背筋膜，显露多裂肌，锐性切开肌筋膜，钝性分离多裂肌，显露椎体小关节及棘突根部。安放椎弓根：将导针注入椎弓根，透视下见导针位置良好，分别在骨折椎体处拧入椎弓根螺钉，之后再注入椎弓根钉，透视下见螺钉位置及长度良好，椎体高度复位良好。取钛棒固定于两侧椎弓根螺钉上，撑开后拧紧螺帽固定钛棒。透视下见螺钉位置良好，椎体高度恢复。清点纱布、器械无误后逐层缝合，无菌敷料包扎固定[4]。 3围手术期护理 3.1糖尿病护理 糖尿病护理贯穿围手术期始终。 3.1.1糖尿病教育：饮食指导（高维生素、高粗纤维，低糖、低盐、低脂肪及低胆固醇饮食），科学控制饮食，预防低血糖，建立战胜疾病的信心。 3.1.2控制血糖：糖尿病为慢性、需终生治疗的疾病，骨折后会使血糖剧烈波动，加重糖尿病病情，高血糖又会影响骨折愈合。因此必须加强血糖控制。监测五点血糖（凌晨3点、空腹、三餐后2小时）[1]并做好记录。医生根据血糖情况随时调整降糖药物的剂量，围手术期将血糖控制在6.0-10.0mmol/L。 3.1.3压疮护理：腰椎骨折患者翻身不便，围手术期需要卧床2-3周，指导患者轴位翻身。每2h翻身一次，按摩骶尾等压迫部位，使用气垫床以减少压疮发生。 3.2术前护理 3.2.1心理护理：腰椎骨折患者病程长，病情较重，多出现悲观、焦虑情绪，他们常担心丧失劳动能力，生活不能自理，对手术疗效也没有信心。护理人员要给病人关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感，并针对病人存在的问题，予以耐心解释说服。应告诉病人术后不影响以后的日常生活、工作，可达到良好的功能恢复，让患者认识到手术安全、必要、效果良好，以解除患者顾虑，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 3.2.2训练床上大小便：术前协助训练床上大小便，指导腹部环形按摩，预防术后尿储留、泌尿系感染及便秘的发生。 3.2.3预防感染：糖尿病患者抗感染力低下啊，术区应仔细备皮，用肥皂水清洗皮肤，修剪指甲防止抓破皮肤。 3.2.4指导画着有效咳嗽及腹式呼吸，戒烟，减少肺部感染机会。术前6-8h禁食，4h禁饮，遵医嘱术前用药。 4.3 术后护理 4.3.1一般护理：返回病房后，测量生命体征，常规测量血压、脉搏、呼吸并严密病情变化并及时记录。 4.3.2注意伤口出血情况。术后妥善放置引流管，观察引流液的量、性质、颜色，敷料渗血情况。引流液小于50ml时，拔除引流管，无菌敷料包扎。 4.3.3观察排尿情况。腰部和骶尾部手术，发生尿储留的情况较常见，主要原因有：麻醉后排尿反射被抑制；体位改变不习惯床上排便；疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛。凡术后拔除尿管6-8h未排尿者，应判断是否有尿储留存在，一经确诊，先稳定患者的情绪，增加自行排尿的信心，辅以下腹部按摩、热敷、听流水声、流水冲洗会阴部、开塞露塞肛等方法，帮助排尿。如这些方法无效，行导尿术。 4.3.4疼痛护理：术后1-2天，疼痛最重，除遵医嘱应用止疼药物外，护士应注意位患者创造安静的休息环境，，帮助患者分析产生疼痛的原因，做好解释工作，减少心理性疼痛因素。 4功能锻炼 及时指导患者进行早期的神经根牵拉锻炼，