腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折漏诊11例分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折漏诊11例分析 张冠群 　　（黑龙江省七台河市矿业精煤（集团）公司医疗中心 黑龙江七台河 154600） 　　【摘要】目的：研究腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折漏诊的原因。方法：对腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折的11例漏诊患者进行随访，观察所有患者术后的骨折的愈合情况以及根据Harris髋关节评分来进行评估。结果：11例腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折的患者平均随访时间为17个月，术后骨折均愈合，Harris髋关节评分平均分数为82.31plusmn;2.36分。结论：腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折漏诊的原因为临床症状不明显，医生主观臆断缺乏X线盆腔正位片扫描，对体征、体格检查不够严格，造成相应疾病的腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折的漏诊。 　　【关键词】腰椎骨折并截瘫；股骨颈骨折；漏诊 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0037-01 　　骨的完整性以及连续性遭到破坏称为骨折，骨折根据临床特征诊断不难，但对于一些特殊的骨折合并其他部位的骨折由于症状的相互叠加使骨科医生误诊、漏诊的发生率有所增加。为了减少骨科疾病诊断的漏诊率，本文主要的研究目的是腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折的漏诊原因、在及时发现漏诊后进行补救治疗的临床效果的分析，现将结果汇报如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本文选取的研究对象为2014年9月至2015年12月我院漏诊的11例腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折的患者。11例患者中男性8人，女性3人，年龄在26～62岁，平均年龄为44.36plusmn;2.72岁，其中运动损伤6人，交通伤3人，建筑伤害1人，其他伤1人。11例患者均属于闭合性损伤，完全截瘫患者4人，不全截瘫患者7人。合并症发现的时间在3～12个月，平均时间为7.25plusmn;0.34个月。 　　1.2方法 　　2例腰椎骨折并截瘫的患者在手术后2个月来医院进行复查时主诉左髋部疼痛，行X线正位片盆部照射时发现合并左股骨颈骨折；1例腰椎骨折并截瘫的患者在进行完腰椎内固定手术后5天感觉右髋部疼痛，行X线正位片盆部照射时发现合并右股骨颈骨折；8例不全截瘫的患者均在未进行腰椎内固定之前发现合并股骨颈骨折。11例患者在发现腰椎骨折并截瘫伴股骨颈骨折后，麻醉下进行相应的内固定治疗，其中8例不全截瘫应在进行完腰椎内固定后再进行相应的股骨颈骨折处理。 　　1.3 评估标准 　　Harris髋关节评分无疼痛的44分，有轻微的40分，中度需服止痛药的20分，严重的0分。步态无跛行的11分，走路时无需辅助的11分，行走距离不受限制的11分。 髋关节的功能状态，能正常上楼梯的4分，能穿袜子、系鞋带的4分，能坐凳子1个小时以上的5分。髋关节的活动度在210deg;～300deg;的5分，160deg;～209deg;的4分，以此往下减一分，直到0分[1]。 　　1.4 统计学方法 　　对上述患者的各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。 　　2.结果 　　11例椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折漏诊的原因：8例为未进行盆腔X线拍摄，2例为医生主观臆断，1例医生体格检查不仔细。对11例患者进行随访，随访的时间为5个月～2年，平均随访时间为17个月。11例腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折的患者在接受恰当的治疗后骨折愈合均较好，愈合的时间在3～7个月。进行Harris髋关节评分，分数在77～93分，平均分数为82.31plusmn;2.36分。 　　3.讨论 　　据相关调查显示，腰椎骨折合并截瘫发生的概率为21%，截瘫就是指脊髓胸腰段或者腰骶段在发生损伤后，造成相应的节段运动和感觉功能受损，发生截瘫的患者通常上肢的功能不受限制，在损伤平面以下的下躯干、下肢及盆腔功能受损。对于本文的腰椎骨折并截瘫的患者，患者可出现肢体运动丧失，大小便失禁[2]。由于腰椎骨折合并截瘫伴股骨颈骨折会使患者丧生生活自理能力需长期卧病在床，需专人进行照顾，如若照顾不当或者治疗不及时可造成损伤的进一步发展。腰椎骨折合并截瘫伴股骨颈骨折的治疗目的在于恢复脊柱的稳定性，保护脊髓的功能，为脊髓功能的恢复创造条件，解除脊髓的压迫。 　　由本文的数据显示11例腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折的患者平均随访时间为17个月，术后骨折均愈合，Harris髋关节评分平均分数为82.31plusmn;2.36分，可以看出对腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折进行及时的发现及救治是影响本疾病骨折愈合的主要原因。及时、正确的诊