脑静脉窦血栓32例核磁诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 脑静脉窦血栓32例核磁诊断价值 哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300 【摘 要】目的：探讨脑静脉窦血栓（CVST）核磁诊断价值及介入治疗进展。方法：选择本院2014年6月～2015年6月收治的脑静脉窦血栓患者32例的临床及影像资料，32例患者全部行MRI检查，19例并行MRV检查，24例患者行CT检查，18例患者行脑静脉血管造影检查。结果：本组32例患者初次影像诊断确诊23例，其中MRI和（或）MRV确诊22例，CT确诊5例，DSA确诊16例，MRI诊断准确率高于CT。具体结果见下文。结论：MRI和MRV对静脉窦血栓的诊断准确率较高，是CVST形成最敏感的检查方法，对脑静脉窦血栓形成具有重要诊断价值，值得应用。 【关键词】脑静脉窦血栓；磁共振成像；静脉成像 脑静脉窦血栓是临床比较少见的脑血管疾病之一，但是病死率较高。由于该病的临床特征不太典型，常常导致误诊。近年来，随着科技的进步，核磁共振（MRI）为脑静脉窦血栓的诊断提供了新的非创伤性影像学检查手段。为此，笔者选取本院2014年6月～2015年6月间救治的脑静脉窦血栓患者，总结并报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 32例脑静脉窦血栓患者，其中男性14例，女性18例，年龄17～68岁，平均年龄（42plusmn;5）岁；病程4d～3月。主要临床表现头痛呕吐21例，视力下降视乳头水，12例，偏侧肢体无力或偏瘫，9例，意识障碍6例，癫痫发作5例，晕厥8例。腰穿有颅内压增高而脑脊液检查无异常。 1.2方法 32例患者全部行MRI检查，14例并行MRV检查，18例患者行CT检查，14例患者行脑静脉血管造影检查。核磁检查采用西门子Symphony超导磁共振成像仪，头部线圈。扫描层厚5mm，层距0.5mm，均有轴面T1WI、T2WI、和矢状面T1WI，6例有冠状面T1WI。T1WI TR为450ms，TE为15ms，T2WI TR为3000ms，TE为90ms。磁共振静脉成像（MRV）采用冠状面连续2D时间飞跃（2D-TOF）成像技术，层厚1.5mm，矩阵512times;192。CT检查采用美国GE公司Lightspeed 64排螺旋CT，以CM为基线，层厚5mm，层距5mm，连续扫描；静脉血管造影（DSA）采用GE公司LCV+型数字减影血管造影机，进行颅静脉血管造影。根据临床确诊结果对比分析各检查方法的诊断准确率。 2结果 上矢状窦受累的7例中，窦内血栓T1、T2WI为高的3例，为等信号的4例。窦汇（部分）受累9例，T1、T2WI上病变呈高和等信号分别为5和4例。横窦受累10例，T1、T2WI上病变呈高和等信号分别为6例和4例另2例是横窦起始处T1WI为等信号，T2WI为高信号，其余部分的横窦T1、T2WI上为低信号。乙状窦受累7例，T1、T2WI上病变呈高和等信号分别为5例和2例，另1例窦内为低信号。直窦受累4例，4例大脑大静脉和大脑内静脉（双侧）同时受累；仅2例直窦内T1、T2WI为高信号，余无征象提示窦及静脉血栓。 3讨论 3.1脑静脉窦血栓形成的机制、病因及临床表现 CVST是指颅内静脉窦形成血栓，引起窦腔狭窄、闭塞，脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍，继而引起脑水肿、颅内压增高等一系列病理生理改变以及相应局灶症状的一组疾病，是脑静脉血管疾病的特殊类型，约占全部脑血栓形成的35%，成人发病率为27/2000000。CVST主要发病机制包括血管内皮损伤、血流缓慢、血液成分改变及高凝状态、纤溶活性降低。脑静脉窦属容量血管，缺乏瓣膜和血管平滑肌，同时皮质静脉汇入静脉窦的角度不一，可为锐角直至直角，往往导致静脉内血流紊乱现象。另外，脑静脉侧支循环丰富，这种结构特点使脑静脉系统具有较强的代偿能力，但同时也易蔓延至其他静脉窦及脑深静脉。本组5例患者多个静脉窦同时受累。1例患者为右桥小脑角听神经瘤手术后2周，MRI发现右侧横窦血栓形成，1例为脑外伤后2天，可能为手术或外伤引起血管内皮损伤所致。CVST常见致病因素为炎症性和非炎症性病变。炎症性病变如乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎等，常见受累部位为横窦、海绵窦；本组病例中2例继发于感染（慢性中耳乳突炎），其中1例右侧横窦受累，1例累及乙状窦。非炎症性病变如脑外伤、颅内肿瘤、严重脱水等，其常见受累部位为上矢状窦；本组病例中1例继发于脑外伤，1例继发于颅内肿瘤术后，1例继发于产后脱水，此3例均有上矢状窦受累。CVST临床表现缺乏特异性，与血栓形成的部位、范围、进展速度、静脉侧支循环情况以及继发脑实质损害范围和程度有关，其中脑实质病损范围与闭塞静脉窦的区域关系密切。 3.2 MRI及MRV表现及其诊断价值 脑静脉窦包括上