腰椎间盘退行性变X线平片与CT诊断的价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘退行性变X线平片与CT诊断的价值分析 陈钧兴（广东省云浮市中医院　广东云浮　527300） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0208-02 【摘要】目的 探讨腰椎间盘退行性变常规X线的诊断价值。方法　通过对486例腰椎间盘退行性变的CT扫描检查与常规X线平片表现对照进行回顾性分析。结果　腰椎间盘退行性变最常见的X线平片征象为：相应腰椎间隙前后等宽、前窄后宽并有变窄，椎体角边缘呈唇样变；椎体上下缘硬化征，相应椎间孔变小及椎间盘后缘轮廓征。结论 常规X线平片对腰椎间盘退变的诊断有重要意义。 【关键词】腰椎间盘　退变X线摄影　体层摄影X线计算机 腰椎间盘退行性变是严重影响病人生活质量的常见病，尽管如今有CT、MRI等先进检查设备,提高了椎间盘退行性变的正确诊断率,但常规X线检查仍然是首选的方法[1]。本本文收集了我院自2006年1月至2011年6月486例腰椎退行性变的X线平片和CT图像的影像学表现，结合临床资料进行回顾性对照分析研究，通过CT检查证实，在X线平片上寻求其可靠的X线征象，进一步探讨X线平片对腰椎退行性变的诊断价值及意义。 1　临床料与方法 一般资料 本组486例，其中,男348例,占本组患者的71.60%,女138例,占28.40%。年龄18～75岁,平均年龄53岁；临床上均有腰痛,408例有放射到下肢；病史为5d～20余年。对全部患者均做X线常规平片检查及腰椎间盘CT扫描。 方法 486例患者的X线平片及CT影像资料均经2位医师独立阅片并共同分析审订，并特别观察测量椎间盘后缘轮廓征。 2　结果 486例中15例X线平片未见明确异常征象,其余471例均有各种提供椎间盘退变的间接征象,经CT扫描均有不同程度的膨出、突出、脱出的直接征象。平片发现椎间隙改变450例，占95.54%；其中前后等宽294例，前窄后宽156例；椎体角边缘唇样弯及骨赘形成456例，占96.81%；椎间盘相对椎体缘硬化征294例，占62.42%；相对椎间孔变小261例，占55.41%；脊椎侧变或平直改变306例，占64.97%；椎间盘后缘轮廓征gt;0.2cm48例，占10.19%。 CT检查486例均有椎间盘病变,共540个椎间盘，有膨出、突出和脱出。其中膨出组有216例，258个椎间盘；突出组有144例，156个椎间盘；既有椎间盘膨出,又有突出的有102人,126个椎间盘；有突出又有脱出的有24人,24个椎间盘。本组病例椎间盘退变以膨出、突出多见,脱出少见。主要发生在L4～5。其次是L3～4、L5～S1。其详细情况见附表。 附表 CT显示486例患者540个椎间盘膨出、突出、脱出情况 3　讨论 3.1 椎间盘由软骨平板、纤维环和髓核三部分组成的，纤维环环绕于椎间盘周围，髓核位于椎间盘的中心，软骨板在上下两端。随着年龄的增长，机体生理性的老化及长期活动负荷，髓核会因水分的减少而逐渐缩小，纤维环的韧性降低而向周围溢出，称之为椎间盘膨出。而髓核是一种浆状体，没有确定形状，随着脊椎的部位所持姿势的不同而改变，能缓冲外力，吸收振荡。当过度或长期外力作用及脱水等原因出现时，髓核的反应性弹力就会冲破纤维环，令纤维环局部破损甚至破裂而向外局部突出，称之为椎间盘突出或纤维环破裂症。而由于前纵韧带较为坚韧、纤维环后部较为脆弱等原因，通常椎间盘是向后部突出，一般作CT诊断时将髓核突出称之为椎间盘脱出。 3.2常规腰椎正侧位片虽不能直接显示椎间盘退变是膨出、突出或脱出。但是根据椎间隙的改变,可作为椎间盘退变(膨出、突出、脱出)的间接征象。因此，普通X线腰正侧位拍片,仍作为椎间盘退变检查的首选方法,但腰椎正侧位未发现椎间盘退变间接征象者,不能排除椎间盘退变的可能; 如临床体征明确,仍需CT 扫描确诊是否有椎间盘退变,本组有5例为这种情况。X线平片的直接征象较小，椎间盘或髓核的钙化因受X线平片密度分辨率较低和椎体重叠的影响而很难发现。当CT显示椎间盘和髓核有钙化，但对照平片相应部位亦很难发现此征象。现有人提出一种新的直接征象，即腰椎间盘后缘轮廓征[4]，本组病例进行回顾性分析时对一些显示清晰的平片作测量分析，对gt;0.2cm的病例进行统计对照，有52%的椎间盘突出可作为一种重要的征象，但前提的要求是X线平片的质量必须比较高。 CT对腰椎间盘退变的诊断价值较为明确，可清晰分辨膨出、突出、膨出并突出以及程度类型和对硬膜囊神经根的压迫情况，亦可分辨椎间盘真空征、钙化，椎管的狭窄情况及