腰椎间盘突出针刀治疗后低颅压综合征的临床分析及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出针刀治疗后低颅压综合征的临床分析及护理体会 （中国人民解放军第九二医院骨伤科 福建南平 353000） 　　【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出针刀治疗后低颅压综合征的原因及治疗、护理、预防。方法：回顾腰椎间盘突出针刀治疗后发生的11例低颅压综合征患者的情况。结果：11例患者通过补液、卧床休息及去枕平卧均痊愈后出院。讨论：已知的低颅压发生的原因及护理体会。 　　【关键词】低颅压；治疗及护理；护理体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）11-0188-02 　　低颅压综合征指脑脊液侧卧位是压力低于70mmH2O所引起的一组体位性头痛为主的临床症状。现将我院2014年1月至2015年12月行腰椎间盘突出针刀治疗后出现低颅压综合征11例患者的临床资料分析如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组11例，女8例，男3例，男∶女比例为1∶3[1]，年龄35～55岁，病程3～12天。L4-5椎间盘突出5例，L5-S1椎间盘突出3例，L4-5、L5-S1椎间盘突出2例，L3-4、L4-5椎间盘突出1例，均在完善相关检查后行小针刀治疗，并排除了任何可能导致颅内疾病的问题。全部患者均为针刀后首次发病。发病前针刀治疗后6h内下床活动者3例，针刀治疗后24小时内下床活动者2例，针刀治疗后72小时内下床活动者6例。 　　1.2 临床表现 　　本组患者均表现为体位性头痛，于坐位、站位及活动时头痛加剧，平卧位时头痛减轻或缓解，疼痛位于后枕部、前额部和颞枕部，有时波及整个头颅及肩颈背，多为钝痛。均生命体征正常，无意识障碍、抽搐及肢体活动障碍。伴头晕4例，伴有眩晕1例，恶心、呕吐2例，颈项强直2例。 　　2.治疗及护理 　　本组患者均给予以下综合治疗及护理； 　　2.1 去枕平卧位休息，要求患者绝对卧床休息，卧床时间3～15天。 　　2.2 鼓励多饮水，每天静脉滴注生理盐水1000～2000ml,必要时静脉推注注射用水10～20ml。 　　2.3 酌情应用镇静止痛剂血管扩张药物。 　　2.4 病情观察 　　因低颅压易并发头部问题，注意观察患者头痛的性质、部位、程度及伴随症状。 以数字评分法评估头痛的程度：以0～10的数值分别代表无痛（0分）、轻微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～9分）、剧烈疼痛（10分），让医护人员可以准确界定患者的疼痛程度，根据其疼痛程度给予相应的处理方法；当患者持续头痛病程中突然病情加重时，要考虑到硬膜下血肿的可能，及时向医生反馈，同时密切监测生命体征变化。 　　2.5 心理护理 　　突发的体位性低颅压，出现各种症状，患者首先会感到紧张、烦躁等情况。这些情绪会影响患者的病情，同时也会使患者产生对医院、科室及医生的不信任感，此时要及时做好患者的心理护理，从而让患者产生信任感，能够积极的配合治疗。 　　2.6 健康教育 　　主动向患者讲解低颅压的有关知识及饮食指导，因疾病初期，应绝对卧床、去枕平卧位，此时饮食因以高盐高热量为主、及预防便秘饮食，鼓励患者多饮水。 　　2.7 输液护理 　　低颅压时需输入1000～2000ml的液体，穿刺时应注意患者血管及部位，必要时给予静脉穿刺留置针，输液时也要注意调整滴数，低颅压发生后以补液为主，要多注意观察老年患者心功能情况。 　　2.8 出院指导 　　因此疾病是在患者没有准备的情况下突发，出院后患者可能会担心复发等问题，应该先向患者解释清楚，患者表示理解后，其次交代多休息，避免剧烈活动，饮食上要注意，多饮水。 　　3.结果 　　经上述综合治疗及护理3～15天后，所有患者的临床症状逐渐消失，患者治愈出院。门诊随访6个月后，均未见复发。 　　4.讨论 　　4.1 病因及发病机制 　　低颅压性头痛由德国神经外科医师Schaleen Brand于1938年首先报道。可分为自发性（或特发性）和继发性两种。其可能的发病机制包括：①脉络膜血管舒缩功能紊乱导致脑脊液生成减少；②蛛网膜颗粒脑脊液吸收过度；③由于腰骶段神经根轴的撕裂导致脑脊液外漏；④下丘脑功能的紊乱使脑脊液分泌减少；⑤病毒感染[2]。 　　4.2 体位性头痛为其特征性表现 　　体位改变头痛的发生原因，可能是在颅内低压时，脑脊液的正常“水垫”作用减弱或消失，坐位时因重力作用，脑结构往颅腔底部下沉，压迫或牵拉颅内痛觉敏感结构所致[3]。 　　4.3 护理体会 　　（1）低颅压综合征部分症状与颅内压增高症状相似，观察时要注意区分清楚；（2）护理时对患者病情及心理状况的了解非常重要，特别是心理护理应到位，在治疗过程中随时可能影响病情的发展；（3）一旦患者出现起床后头晕或