腰椎间盘间隙及压迹分析法在腰椎椎间盘疝的X线诊断应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘间隙及压迹分析法在腰椎椎间盘疝的X线诊断应用 1湖南省第二人民医院；2湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410000 【摘 要】目的 研究X线腰椎侧位片在腰椎椎间盘疝的诊断价值。方法 对102例X线腰椎正侧位片从下面8个方面进行诊断：①椎间隙变窄；②椎间隙前窄后宽；③椎体上下缘平直；④飞碟征阳性；⑤上下椎体错位；⑥椎间盘高密度并位置异常；⑦斜坡征阴性；⑧椎体后唇征。然后以MRI图像结果进行证实，将获取的数据进行统计学数据；结果，102例中X线诊断椎间盘疝368个，MRI证实为295个，诊断准确率81.27%。其中在45岁以下组中X线诊断椎间盘疝65个，MRI证实为56个，正确率86.15%；46岁以上组分别为298和239个，正确率80.20%。X线诊断椎间盘膨出213个，椎间盘突出150个，MRI证实椎间盘膨出171个，椎间盘突出124个，正确率分别为80.28%及82.67%。结论 腰椎X线正侧位片对腰椎椎间盘疝的诊断具重大价值。 【关键词】腰；椎间盘；分析法；疝；X线；诊断 腰腿痛是临床常见病及多发病，X线腰椎正侧照片是常用的和首选的筛选诊断方法。由于椎间盘在X线片上不能显示，因此对于椎间盘病变的诊断必须依靠CT及MRI来诊断[1]。X线诊断能否提出初步诊断？作者对同时进行腰椎侧位片和MRI检查的102例进行总结，分析如下： 临床资料 收集我院2015年11月至2016年2月在一周内同时进行腰椎正侧位片和MRI检查病人的102例：男38例，女64例；年龄20-85岁，平均为56.17岁。临床症状：腰痛100例，腰腿痛89例，腿麻2例。 方法 1.检查方法：X线片采用Philipis1000-2B型DR，腰椎常规卧位正侧位摄片，以第三腰椎为中心，片距1.5米。MRI扫描采用MRI分别为Philipis Achiva 1.5T。3mm间距，矢状位T1抑脂、T2抑脂和不抑脂，椎间隙横断T2抑脂扫描法。 2.分析方法：腰椎侧位片诊断椎间盘疝包括以下8个方面：①椎间隙变窄；②椎间隙前窄后宽；③椎体上下缘平直；④飞碟征阳性；⑤上下椎体错位；⑥椎间盘钙斑位置异常；⑦斜坡征阴性；⑧椎体后唇征。 3.统计：统计学采用X2法。 结果 102例中腰椎侧位片诊断X线诊断椎间盘疝363个，其中椎间盘膨出213个，椎间盘突出150个，MRI诊断椎间盘疝295个，其中诊断椎间盘膨出171个，椎间盘突出124个，两组对比p=，无显著性差异。其中在45岁以下组中X线诊断椎间盘疝65个，MRI为56个；46岁以上组分别为298和239个，两组对比p=，无显著性差异。按X线片8种X线征象分析方法所得结果见表1。 讨论 椎间盘疝是指椎间盘位于椎体内边缘以外所导致的影像学表现，它分为椎间盘突出、椎间盘膨出和椎间盘脱出[2]。椎间盘突出是指椎间盘以一个或者两个方向突出于椎体边缘，常为外伤、不正确的脊柱姿势所引起；椎间盘膨出系椎间盘在三个以上方向位于椎体边缘外，常见于老年椎间盘纤维环失去弹性所致；椎间盘脱出指纤维环破裂髓核脱落于椎间盘及椎间隙外，最常见于外伤及纤维环撕裂所致①。 腰腿痛原因很复杂，是临床常见病，X线照片简单快捷，是常规检查，以便筛查疾病。在X线片上椎间盘不可见，所以对于椎间盘病变常常不做诊断[3]。根据解剖学结构我们可以知道：位于两个椎体之间的椎间盘是圆盘状飞碟样，不大于椎体边缘，椎体上下缘的压迹联合起来也就是一个飞碟改变。但现实工作中椎体压迹常常是不规则的，根据力学原理是由于椎间盘形态和位置发生变化的结果，因此我们可以从椎体边缘压迹作出椎间盘病变推论。 根据本文结果作者认为以下几种情况有助于椎间盘疝的诊断：①椎间隙变窄：这是椎间盘弹力下降的结果，由于体重的原因会导致椎间盘向四周膨出，多见于老年人。本组中X线诊断椎间盘膨出114个，MRI证实103个，正确率分别是90.35%（图1、2）；②椎间隙前窄后宽：常为长期的姿势不正确如长期弯腰所引起，是椎间盘突出的常见表现；本组X线诊断椎间盘突出15个，MRI证实14个，正确率93.33%（图1）；③椎体上下缘平直：此时椎间隙是长矩状，表明髓核变性及失去弹性，一旦纤维失去弹性就势必引起椎间盘膨出和突出；X线诊断椎间盘膨出99个，MRI证实68个，正确率分别是68.69%（图2、3、4）；④飞碟征阳性：常常合并椎间隙前窄后宽，由于髓核或整个椎间盘后移，常常导致椎间盘突出；若病人为年轻小于30岁，由于椎间盘弹性良好，可不