腰椎间盘造影术在诊断下腰痛中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘造影术在诊断下腰痛中的应用 吴俊生 （丹东市人民医院骨科 118000） 【摘要】 目的 评价CT引导下椎间盘造影在盘源性腰痛中的诊断价值，分析阳性造影与影像学等的相关性和亚甲蓝注射的疗效。方法　对48例拟诊为盘源性腰痛病人行CT下椎间盘造影，并对阳性间盘亚甲蓝注射，根据结果结合造影影像学表现，分析其相关性，根据亚甲蓝注射后疗效，分析治疗盘源性腰痛的可行性。结果　根据48例病人138个间盘造影确诊30例为盘源性腰痛，Dallas分型Ⅲ级、Ⅱ级阳性率分别占本组65.2％、58.8％，注射亚甲蓝后优良率为73％。结论　CT引导下椎间盘造影是目前诊断盘源性腰痛的可靠方式，椎间隙亚甲蓝注射对盘源性腰痛的治疗疗效较好。 【关键词】 盘源性下腰痛 椎间盘造影 亚甲蓝注射 椎间盘源性下腰痛（DLBP）是指影像学检查无神经受压表现，由于椎间盘内部结构破裂、紊乱导致的下腰部疼痛，在临床其与腰部骨肌系统其它病变产生的疼痛有时容易混淆，椎间盘造影术可以相对明确的对其鉴别并能明确责任间盘，目前对其准确性和对临床的指导意义仍有争议，我们在2008年4月至2010年5月对48例拟诊为椎间盘源性腰痛的病人进行CT引导下行椎间盘造影术，并随之进行相应治疗以进一步验证诊断，意在探讨椎间盘造影术的临床意义，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 48例病人中，男29例，女19例，年龄25-55岁，平均年龄42岁。病人主要表现为下腰部疼痛，不能久坐，部分病人疼痛可放散至下肢，但不超过膝关节，经过超过6个月的正规物理治疗症状无缓解，既往无腰部手术史，同时排除了小关节紊乱、肌筋膜炎、风湿病等引起腰痛的原因，查体无神经根定位体征，直腿抬高试验阴性，影像学检查包括腰椎正侧位、过伸、过屈位x线片、CT、MRI，显示轻、中度退变，椎间盘高度丢失少于30％，排除肿瘤等器质性改变，无腰椎失稳、椎管卡压，MRI有黑间盘表现。48名患者MRI显示78个黑间盘，其中有16个间盘有HIZ表现，造影间盘选择为黑间盘及相邻上下位健康间盘（除骶椎），若健康间盘诱发疼痛，依次向同方向相邻间盘造影，直至未诱发疼痛间盘停止，共对138个间盘进行了CT引导下的椎间盘造影术，其中包括78个为黑间盘，60个相邻的上下健康间盘，同时对阳性间盘进行亚甲蓝注射。 1.2 CT引导下椎间盘造影方法 采用64排GE公司CT(容积CT199)，病人俯卧位，对穿刺间盘以2mm层厚扫描，以间盘中心呈45deg;角用CT测量出背部穿刺点旁开距离，部分L5S1节段需避开骨性阻挡（有下肢痛的选取健侧或轻侧，无下肢痛的随意选取），皮肤标记，消毒后穿刺点以1％利多卡因浸润麻醉，用18G套管针穿刺，CT显示进入间盘中心后注入离子型造影剂GE Healthcare，至阻力增加或复制出疼痛时停止注射，若一直无阻力和产生疼痛，最多注射3ml，并记录注射量、询问疼痛性质是否与平素症状相符，若诱发疼痛与平时部位、性质相同，程度相当或略重即为椎间盘造影阳性，立即进行CT扫描，留取间盘造影图像，并根据Dallas椎间盘造影评价系统[1]进行形态学分型，0级：造影剂填充于正常的髓核空间；Ⅰ级：造影剂填充面积为正常纤维环的10％以下；Ⅱ级：造影剂填充正常纤维环的10％-50％；Ⅲ级：造影剂填充正常纤维环的面积大于50％。纤维环破裂程度分为4级：0级：造影剂完全在正常髓核内，Ⅰ级：造影剂流入内纤维环，Ⅱ级：造影剂流入外纤维环，Ⅲ级：造影剂流出纤维环外层或进入硬膜外腔。随即对造影阳性间盘注射亚甲蓝注射液1ml，拔出穿刺针，相同步骤行其它间盘注射，结束后平车推回冰室，卧床24小时，3周内避免剧烈活动。 1.3 统计学分析 采用SPSS11.5统计软件包处理，四格表资料采用卡方检验，统计学显著水平为ɑ=0.05。 2 结果 48例患者中有15例进行了2节段造影，24例进行了3节段造影，9例进行了4节段造影。其中造影阳性的病人为30例（62.5％），间盘数为35例（占黑间盘44.9％），MRI无黑盘表现的造影无一显示阳性。78个黑间盘Dallas形态分级表见表1。0级占黑间盘23.1％，Ⅰ级占25.6％，Ⅱ级占25.6％，Ⅲ级占29.5％.各年龄患者造影阳性率见表2。30例注射亚甲蓝的病人术后3日内症状基本消除者7例，占23％，明显改善者15例，占50％，7例无明显改变，占23％，1例出现椎间隙感染（5日后），占3％. 3 讨论 3.1椎间盘造影形态与阳性