腰椎间盘突出症麻醉下大推拿复位术护理.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症麻醉下大推拿复位术护理 徐玉萍 王燕（上海市中医药大学附属曙光医院 200021） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0262-02 【关键词】 腰椎间盘突出症 大推拿 硬膜外麻醉 护理 腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性、纤维环破裂后髓核向后方突出,致使相邻组织遭受刺激或压迫出现的一系列临床症状的综合征[1]。腰椎间盘突出症中约80%的患者可经非创伤手术疗法缓解或治愈[2]。麻醉下大推拿复位术是腰椎间盘突出症首选的非创伤性手术疗法之一。我院从2009年1月至2010年8月共对105例腰椎间盘突出症患者施行麻醉下大推拿复位术,同时进行有效护理,取得了良好的临床效果。 1 资料与方法 1.1　临床资料　对105例腰椎间盘突出症实施麻醉下大推拿复位术,其中男75例,女30例。发病年龄19～62岁,平均(40plusmn;9.82)岁。病程6d至3年。首次发作95例,复发10例。 1.2　治疗方法 1.2.1　硬膜外阻滞麻醉　选用药物为复方倍他米松、利多卡因。 1.2.2　手法　(1)下脊椎旋转法。 (2)压腿法。 (3)斜扳法。 (4)腰椎后伸位挤压法。 1.3　疗效评定与结果　疗效评定参照中医病证诊断疗效标准[3]。临床治愈:80%以上恢复正常工作。65%以上可胜任日常工作。未愈:症状体征无改善。本组治愈85例,好转15例,未愈5例,总有效率达95%。 2 护理 2.1　术前护理 2.1.1　心理护理　消除对手术的担心,提高患者的适应能力。 2.1.2　床上排便训练　防止术后发生尿潴留或便秘。 2.1.3　翻身卧位的训练　术后需要绝对卧床3d,教会患者进行床上滚动式轴线翻身训练,防止腰部扭曲,保持脊柱的自然曲度。同时进行仰俯卧位训练。 2.2　术后护理 2.2.1　体位护理　患者回病房后去枕平卧6h,腰部垫一软枕,高12～15cm,6h内保持腰部制动,可稍屈曲双下肢,6h后可行轴线翻身。翻身时腰围保护,睡姿取仰卧或俯卧位,保持轴线翻身4～5次/d。 2.2.2　病情观察　密切观察患者生命体征，注意腰痛程度及双下肢有无麻木、末梢血运、皮温情况。 2.2.3　饮食护理　术后禁食、禁饮6h。排气后予清淡易消化少渣食物,忌食生冷、辛辣、油腻及产气食物。 2.2.4　生活及皮肤护理　术后要求绝对卧床休息。 术后6h后帮助患者轴线翻身,1次/2～4h,并加强皮肤护理,按摩尾骶部等骨突受压部位,以免发生压疮。 2.2.5　症状护理　(1)疼痛。腰部酸痛明显者,遵医嘱行TDP照射,2次/d,20～30min/次。或者给予止痛药物,夜间酌情给予镇静催眠药物。(2)腹胀。本组有2例患者发生腹胀,腹部胀痛者大多可自行缓解，亦,可行针刺、穴位按摩等。黄莲珠等[4]报道,针刺及穴位按摩治疗腰椎间盘突出症大推拿术后腹胀疗效显著。(3)排尿困难。给予按摩、针刺、热敷等治疗。如仍无效,患者可在腰围保护下采取床边站立或下蹲方式解小便。(4)便秘。指导患者行下腹部顺时针按摩或给予通腑泻下类中药煎服,必要时给以开塞露辅助排便。 2.2.6　活动姿势指导　(1)上、下床姿势。上床时,协助患者先伏卧床上,健肢先上,而后患肢上床再整体翻滚平卧。下床时禁仰卧坐起下床,仍要整体滚动伏卧,三点式支撑健肢先下,双手支撑,患肢平稳下地。上述要求用以保脊柱稳定,防止关节错动。(2)站立行走姿势。站立时患者腰背要直立,保持腰椎曲线处于功能位。行走时身体重心的移位要保持平衡,离床活动时一定要佩戴腰围,防止腰背肌无力。避免久行久站或进行提重物等腰部负重活动。(3)坐位姿势。坐位时背部靠于椅背并避免震动,且椅凳必须同坐高,不能坐低矮的椅凳及沙发,避免腰椎间盘承受较大压力。 2.2.7　腰背肌功能锻炼指导　腰背肌功能锻炼促进局部血液循环,松解粘连的组织。锻炼脊柱两侧的肌肉、韧带,可以巩固疗效,预防椎间盘突出的复发[5]。患者锻炼时宜循序渐进,10～30min/次,以身体能够耐受为准,并且腰背肌功能锻炼应长期坚持。(1)仰卧伸腿。在床上进行双下肢交替直腿抬高活动。患者取仰卧位,抬腿向上,不要屈膝,尽量将腿抬高,左右腿交替进行,连续进行5～10次。(2)五点式。仰卧位,双膝屈曲,以足跟、双肘、头部当支点,抬起骨盆,尽量抬高腹部及膝部,然后缓慢放下,一起一落为一次动作,连续10～