腰椎间盘突出经皮穿刺吸除术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出经皮穿刺吸除术的护理体会 田克锋1 杨红利2（1 云南省曲靖医学高等专科学校 云南曲靖 655000；2云南省曲靖市第一人民医院 云南曲靖 655000） 腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，内部的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根产生的症状。经皮穿刺术能显著降低腰椎间盘压力，减少突出的椎间盘内容对神经根的压迫和牵拉，是一种新型治疗椎间盘突出的方法。我市第一人民医院应用此法治疗腰椎间盘突出症５例获得成功，现将观察护理体会介绍如下： 1 一般资料 本组病例女性１例，男性４例，年龄32岁～58岁，病程最短3个月，最长8年余。腰4、5间盘突出3例，腰3、4间盘突出2例；腰痛、腰椎活动受限伴有坐骨神经痛1例，腰痛伴有向下肢放射且小腿麻木、双下肢直腿抬高试验异常者3例，腰椎间隙扣击痛、双下肢直腿抬高试验正常、皮肤感觉无障碍但右侧股四头肌萎缩、肌力正常者1例。 2 手术方法 病人仰仰卧于X光机下，透视下标定腰4、5和3、4椎间盘位置后，行后正中线旁开8cm处与后背皮肤呈40deg;角（根据病人腰围情况，一般距中线8～10cm，角度40deg;～60deg;），局部麻醉后插入导针及穿刺针进入8cm后，透视证实达椎间孔区，拔出穿刺针，保留导针，切开皮肤及皮下0.8cm，同细到粗放入4根套管，拔出内套管及导针，再次透视证实套管无误，放入环锯，钻开椎间骨，用髓核钳分次取出间盘，冲洗后拔出套管，皮肤缝一针。 3 术前准备 积极做好各项检查 包括各项化验、X光片、椎管造影、CT、MRI、肌电图等，明确诊断，排除椎管狭窄、腰椎结核肿瘤后方可行经皮穿刺术。 皮肤准备 术后穿刺处感染是严重并发症，故采用骨科备皮。术前三日开始用温水清洗手术处皮肤，用30%软皂液湿备皮，然后用2%碘酊清毒，75%酒精脱碘后用无菌治疗巾包裹，每日消毒两次。 物品准备 备好术中所需的各种器械，穿刺包（包括套管、穿刺针、髓核钳等），提前一天消毒备用，备好电动吸引器、急救药品、镇静剂等。 心理护理 为了使手术顺利进行，应做好心理护理，面对新事物，病人多有恐惧感，我们应向病人介绍科里的技术力量及我们对此手术进行了周密的准备，打消病人思想顾虑，使之对手术充满信心。 4 术后护理 平卧硬板床 术后应避免抬拖现象；翻身时应保持一直，防止脊柱扭曲。 密切观察穿刺处敷料渗出情况 观察敷料是否浸湿，渗出液是浅红色或不变色，应考虑为脑脊液漏出，立即通知医师及时更换，保持敷料干燥，防止椎间炎发生；为防止发生脑脊液漏现象，术后我们先让病人俯卧1小时，穿刺处敷料压砂袋，然后再侧卧——平卧位，每2小时更换一次，加强巡视病房次数，仔细观察敷料渗出情况，5例病人未发生脑脊液漏现象。 注意观察腰痛及下肢活动情况 本组病人术后第一天腰痛及双下肢放射痛明显减轻，第7天即可下床活动；如果术后1～3个月发生剧烈腰痛、腰肌痉挛，应考虑为椎间隙感染；本组病人出院随访未发生椎间隙感染。 加强功能锻炼 术后第二天开始指导病人直腿抬高锻炼，减少神经根黏连；术后第三天开始腰背肌锻炼。本组病人有3例术后第7天直腿抬高80deg;，鼓励病人咳嗽、咳痰，加强翻身、叩背（病人因怕咳嗽引起腰腿痛及穿刺处疼痛），防??肺部感染。 5 体会 经皮穿刺治疗椎间盘突出，手术时间短、出血少、效果时显，术后一周即可出院，不影响椎管内结构，不影响脊柱的稳定性，仅开一个0.5cm的手术口，手术后仅缝一针即可，与传统手术治疗相比，其对机体的创伤降到了最低点，深受患者欢迎。