腰椎间盘突出髓核摘除单侧Cage椎体融合的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出髓核摘除单侧Cage椎体融合的临床观察 王雨 （山东省日照市中医医院 276826） 【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出髓核摘除单侧Cage椎体融合的临床价值。方法：选取腰椎间盘突出患者100例，随机分为观察组与对照组各50例，观察组采用髓核摘除单侧CAGE椎体融合治疗，对照组采用髓核摘除双侧侧CAGE椎体融合，比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间及术后VAS评分、ODI评分情况，比较两组患者术后并发症发生率。结果：①观察组患者较对照组平均手术时间短、术中出血量少、术后卧床时间短，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组术后1个月VAS评分、ODI评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；③观察组术后并发症发生率为4%，对照组为2%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腰椎间盘突出髓核摘除单侧Cage椎体融合创???小，患者恢复快，安全性高。 【关键词】腰椎间盘突出；髓核摘除；CAGE椎体融合 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0051-02 随着椎体融合术的推广应用，椎间盘突出的治疗提供的新的思路，对避免椎间盘摘除后椎间隙高度丢失有显著效果[1]，但是传统的传统的双侧经椎间孔Cage植骨椎间融合术创伤较大，患者恢复时间较长，近年来，单侧经椎间孔Cage植骨椎间融合术开始得到一定范围应用，相比双侧经椎间孔Cage植骨椎间融合术创伤明显减小，更有利于患者的早期康复，现将我院腰椎间盘突出髓核摘除单侧Cage椎体融合的临床应用体会报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月～2015年1月我院脊柱外科收治的符合手术治疗指证的腰椎间盘突出患者100例，随机分为观察组与对照组各50例，其中观察组：男31例，女19例，年龄37～65岁，平均（51.45plusmn;12.35）岁，病程为6～38个月，平均（17.28plusmn;10.37）个月。病变节段：L3/4椎间盘突出3例、L4/5椎间盘突出34例、L5/S1椎间盘突出13例。对照组：男29例，女21例，年龄35～64岁，平均年龄为（51.41plusmn;11.32）岁。病程为2～36个月，平均（18.72plusmn;11.83）个月，病变节段：L3/4椎间盘突出4例、L4/5椎间盘突出35例、L5/S1椎间盘突出11例。两组性别、年龄、病程及发病节段等一般资料方面比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 观察组：35例给予腰硬联合麻醉，15例给予全身静脉麻醉；对照组：34例给予腰硬联合麻醉，16例给予全身静脉麻醉。 所有手术均由同一组手术医师完成。第一步，麻醉后患者取俯卧位，置于C型臂可透视的脊柱手术托架上，应用C型臂定位确定手术椎弓根的位置，并标记切口位置；第二步，根据定位情况，取正中切口，长度5cm左右，切开患者的皮肤以及皮下组织，逐层剥离，以暴露出关节突关节、棘突、椎板，对照组同法暴露对侧；第三步，用咬骨钳咬除进椎弓根进钉点皮质，在上下椎骨椎弓根内分别置入椎弓根螺钉，C形臂X线透视动态观察确保螺钉位置适中。观察组应用咬骨钳咬除突出节段椎间隙患侧上下位部分棘突，用骨刀切除椎间盘突出侧的下关节突，用椎板咬骨钳适度扩大椎板间隙，切除部分黄韧带，扩大侧隐窝，对照组同法做双侧处理。第四步，切除椎间盘并处理椎间隙。第五步、椎间夯实植骨及置入Cage：观察组采用单侧入路，对照组采用双侧入路，应用终板刮匙与常规刮匙彻底清除上下终板软骨、纤维环组织碎片，直至软骨下骨。将手术中切除的椎板、棘突、关节突骨质修剪成2.0mm小颗粒状骨嵌入椎体间融合器中压实，如骨量不足，取髂骨移植，观察组根据试模松紧度，选择适宜型号的IFC，大小约2.8cm，然后选择突出侧单侧通道植入，应用植骨打入器将该部分骨粒压紧、夯实。对照组选择两个约2.0cm大小IFC，选择双侧通道同法植入椎间隙，两组患者IFC的置入椎间深度均以cage后缘距椎体后缘3～8mm为宜，最后植入剩余骨。第六步，组装椎弓根螺钉棒内固定系统，进行椎间适度加压，C形臂X线透视下恢复腰椎生理曲度。用生理盐水反复冲洗手术创口，置入负压引流管，用可吸收缝线作皮内切口缝合。 两组患者术后预防应用抗生素3d，给予甘露醇或七叶皂苷钠脱水消肿治疗，24～48h后拔除引流管，术后3～5d在医生指导下佩戴腰围，由家属陪同适度下床活动，连续佩带腰围3周，术后14d拆线。 1.3 观察指标 ①比较两组患者平均手术