腹腔镜下与ERCP治疗胆总管结石的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下与ERCP治疗胆总管结石的疗效分析 延边大学临床学院（消化内科专业2014级硕士研究生） 吉林延吉 130000 摘要：目的：比较分析比较腹腔镜下与ERCP治疗胆总管结石的疗效，为临床治疗胆总管结石提供参考依据。方法：收集2010年1月-2015年12月在本院治疗的胆总管结石患者319例，分为经内镜逆行胰胆管造影术联合十二指肠乳头括约肌切开术组（ERCP+EST组，n=188例），腹腔镜下胆总管探查取石术组（LCBDE组，n=131例），比较分析两组患者的临床资料、手术疗效及术后并发症。结果：两组患者结石数量、术后并发症发生率及术后发热率均无差异（均Pgt;0.05）。两组患者术后肝功能指标均较术前改善，术后5天较术后1天改善明显，ERCP+EST组ALT指标恢复比LCBDE组略佳；LCBDE组平均住院费用高于ERCP+EST组。结论：1.ERCP+EST取石术是胆总管结石的最佳治疗方法，适用于年老体弱的患者。2.LCBDE取石术适用于胆总管结石较大，内镜难以取出及胆囊结石合并胆总管结石的患者。 关键词：胆总管结石；ERCP联合EST取石术；腹腔镜下胆总管探查取石术 前言 胆石症在人群中较为高发，其中以东南亚及我国更为显著。胆石症中胆总管结石的发病率约20%，而且3%-10%的胆囊结石患者合并有胆总管结石，临床上以胆总管中下段结石多发，但当结石数量过多或直径过大时可以导致胆总管扩张，从而逐渐发展至肝总管结石。ERCP联合十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）技术近几十年内在治疗胆总管结石领域不断成熟，并取得了巨大的成果。 1资料与方法 1.1一般资料 延边大学附属医院2010年1月至2015年12期间行微创治疗的319例胆总管结石患者，按治疗方法不同，分为内镜逆行胰胆管造影术联合十二指肠乳头括约肌切开术（ERCP+EST组）与腹腔镜下胆总管探查取石术（LCBDE组）。ERCP+EST组188例，男性101人，女性87人，年龄在23-89岁之间，平均年龄（63.51plusmn;13.23）岁。单纯胆总管结石66人，伴发胆囊结石55人，胆囊切除术后67人。LCBDE组131人，男性79人，女性52人，年龄在24-84岁之间，平均年龄（64.98plusmn;13.12）岁。单纯胆总管结石47人，伴发胆囊结石45人，胆囊切除术后39人。 1.2方法 统计患者的年龄，疾病构成比、不同民族所占构成比。比较两组患者病种的分布、住院时间、住院费用、胆总管直径、结石大小、结石位置、结石数量、手术时间、手术成功率、术中中转开腹率、术后排气时间、术后发热率、相关并发症、术前术后相关肝功能指标、诊断方式等指标。探讨治疗胆总管结石的最佳方案及应用范畴。 1.3观察指标 观察两组患者手术成功率、术中中转开腹率、术后发热率，住院天数、手术时间、术后排气时间，住院费用，术后并发症，肝功能指标变化。 1.4统计学方法 应用spss17.0统计软件进行统计分析，计量资料使用t检验；计数资料使用卡方检验；非正态分布资料使用秩和检验分析。P值＜0.05表示有统计学差异。 2结果 2.1.手术成功率、术中中转开腹率、术后发热率 两组患者手术成功率、术中中转开腹率有差异（Plt;0.05），ERCP+EST组手术成功率高而且中转开腹率低，治疗效果更佳。LCBDE组成功率略低考虑与既往胆囊切除术后腹腔条件差有关；两组患者术后发热率没有差异（Pgt;0.05）两组患者术后5天ALT、AST、ALP、r-GT指标进行统计比较，ERCP+EST术后5天ALT指标与LCBDE组有差异（Plt;0.05），其余指标无差异（Pgt;0.05），ERCP+EST组指标较LCBDE改善效果略佳。 3讨论 本研究中ERCP+EST组取石成功率为93.6%，LCBDE组取石成功率为87.0%，这与Tranter报道的EST成功率为79-98%，LCBDE成功率在90%左右大致相符。两组患者术后发热率没有明显差异，术后发热原因主要有两种，一是感染性发热，二是手术后的非感染性无菌坏死物质的吸收热。ERCP+EST组取石失败原因主要与十二指肠憩室、胆道解剖结构异常、插管困难、结石较大难以取出有关，LCBDE组取石失败主要与腹腔粘连严重难以分离出胆总管及术中大量出血镜下操作困难有关。ERCP+EST组第一次取石失败后可以