腹腔镜下上消化道穿孔修补术的临床应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下上消化道穿孔修补术的临床应用体会 张斌 (广西桂林市第二人民医院外一科 541001) 【摘要】目的：分析腹腔镜下上消化道穿孔修补术的临床效果。方法：选取我院2011年1月至2013年12月间收治的上消化道穿孔患者56例作为观察组，行腹腔镜下上消化道穿孔修补术；选取同期行开腹上消化道穿孔修补术的患者50例作为对照组，比较两组手术相关指标及并发症发生情况。结果：两组手术时间无明显差异，观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后并发症发生率8.93%(5/56)，明显低于对照组24.0%(12/50)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜下上消化道穿孔修补术可有效减小手术创伤，缩短患者住院时间，降低术后并发症发生率，临床推广应用价值显著。 【关键词】腹腔镜 上消化道穿孔修补术 应用 【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0271-02 上消化道穿孔是一种临床常见症、多发症，发病诱因主要为上消化道溃疡,临床治疗上以手术治疗为主，近些年来腹腔镜上消化道修补术在临床上得到了越来越多的应用和推广[1]。为了进一步探讨其疗效，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年12月间收治的上消化道穿孔患者56例作为观察组，其中男性34例，女性22例，年龄21～60 岁，平均(38.7plusmn;10.6)岁。选取同期行开腹上消化道穿孔修补术的患者50例作为对照组，其中男性30例，女性20例，年龄20～63岁，平均年龄(39.1plusmn;10.5)岁。两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2方法 两组均行气管插管全身麻醉，取平卧位，在胃部术前置入导管。对照组行开腹上消化道穿孔修补术，观察组采用腹腔镜上消化道穿孔修补术，建立气腹，气腹压力维持在13 mm Hg左右，分别于右侧及左侧锁骨中线部位肋缘下方2 cm左右、剑突下偏左侧腹壁作一个约10 mm 左右和右肋下腋前线和右肋缘下约2 cm 锁骨中线交界处再次作第三和四横行处作观察???、主操作孔和辅助孔，置入手术器械，观察腹腔情况，确定穿孔部位；以穿孔部位为操作中心，对穿孔位置做出合理的调整。接着把穿孔部位的渗液进行彻底的吸净，注意应当留取部分行组织活体检查，以更好的明确穿孔的性质。借助腹腔镜的引导，通过2-0 可吸收缝合线对于患者的穿孔部位进行缝合，穿孔部位应当借助肝圆韧带或者大网膜来做好覆盖，并且进行缝合固定。用大量温NaCl 溶液对于患者的腹腔做尽可能充分的冲洗，一直到吸引器吸出液体澄清，同时小网膜孔处妥善放置好引流管引流渗液，逐层关腹。术后留置腹腔引流管，同时在1～2 天后进行拔除。 1.3统计学处理 数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，手术时间等手术相关指标以( )表示，并发症发生率以构成比表示，比较分别采用t和chi;2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组手术相关指标比较 两组手术时间无明显差异(P＞0.05)，观察组术中出血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表1。 表1 两组手术相关指标比较 (x-plusmn;s) 2.2 两组并发症发生情况比较 观察组2例发生腹腔脓肿，1例发生肺部感染，2例发生脓毒症，并发症发生率8.93%(5/56)，对照组4例发生腹腔脓肿，3例发生肺部感染，2例发生早期肠梗阻，3例发生脓毒症，不良反应发生率24.0%(12/50)，对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(chi;2=4.128，P=0.031)。 3 讨论 上消化道穿孔属于临床常见急腹症，临床上消化道穿孔诊断的治疗方式上主要以手术为主，传统开腹手术存在切口大和手术持续时间长的问题，且患者腹腔脏器暴露程度高，术后并发症发生率较高[2]。 近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟和进步，加上微创观念的日益普及，越来越多的患者开始选择接受腹腔镜上消化道穿孔修补术。传统开腹手术和腹腔镜上消化道穿孔修补术，二者在术后处理、术前准备以及患者手术适应证等方面基本相同。但是腹腔镜上消化道穿孔修补术手术能够协助临床诊断，有效避