腹腔镜下与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果分析 温兰英 (辽宁省鞍山市妇儿医院产科病房 114014） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜下及开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效对比。方法 回顾性分析我院自2011年12月～2013年4月收治的30例腹腔镜下全子宫切除术及20例开腹全子宫切除术治疗子宫肌瘤的区别，从术中、术后出血、并发症的发生、病情的恢复、住院天数等方面进行对比。结果 腹腔镜下全子宫切除术患者术中、术后的出血量明显少于腹式全子宫切除术的患者；术后的体温及肠道功能恢复时间、排气时间及住院时间等也均少于腹式全子宫切除术。结论 腹腔镜下全子宫切除术较比腹式全子宫切除术更有优越性，临床效果可以肯定。 　　【关键词】腹腔镜 子宫肌瘤 全子宫切除术 临床效果 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A ???文章编号】1672-5085（2013）51-0086-02 　　子宫肌瘤是30至50岁已婚妇女常见的生殖器官良性肿瘤，具有易多发，易增大的特点，用保守或肌瘤剔除术的方法均有复发的可能性，所以对不要求保留生育功能或怀疑有恶变的患者，在争求患者同意的情况下，我们采取腹式全子宫切除术或宫腔镜下全子宫切除术。并且随着医疗技术的发展，腹腔镜手术以其手术创伤小，术后恢复快的优点治疗子宫肌瘤正被临床医生所关注。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 自2012年1月至2013年6月，我院共收治了50例子宫肌瘤患者，其中行腹式全子宫切除术20例，行宫腔镜下全子宫切除术30例。 　　1.2子宫切除术的病例选择 不要求保留生育功能的子宫肌瘤患者及多发性子宫肌瘤患者，可能发展为癌变的子宫肌瘤患者。 　　1.3方法 　　1.3.1腹腔镜全子宫切除术的方法 　　使用双极电凝作为手术工具，按着附件的处理、阔韧带的处理、膀胱腹膜反折、子宫血管的处理、宫骶韧带及主韧带切断、阴道壁切断、阴道断端缝合这几个步骤来切断组织并给予止血，最后将子宫完整切除并取出。（1）在处理宫角部组织时，离宫角远些将血管凝固、闭合并止血。 （2）分离阔韧带时将前后叶腹膜一起切断，切口下缘到膀胱腹膜反折水平即可，注意勿伤及子宫血管。输尿管也不必分离出来。阔韧带切口要离开宫壁，以避免触及沿宫侧壁上行的子宫动脉上行支。（3）没有剖宫产史的患者，直接将腹膜剪开并将膀胱推下即可。宫颈两侧不必推得太开，以免引起出血。如果有剖宫产手术史，在膀胱腹膜反折处形成瘢痕，分离时就要注意勿损伤膀胱。（4）子宫血管的处理方法为电凝闭合血管后剪断。也可使用缝合方法将子宫血管结扎，或者使用血管夹将其阻断。也可在园韧带和输卵管之间的腹膜切开，分离其内的疏松结缔组织，沿输尿管表面向下分离，在输尿管隧道入口处即可辨认出子宫动脉。将子宫动脉逆行分离至髂内动脉分出处，即可电凝阻断或切断子宫动脉。也可从阔韧带后叶、输尿管上方切开，向盆壁方向分离找到子宫动脉并阻断。（5）用超声刀将宫骶韧带及主韧带切断，使用双极电凝凝固并剪断，到阴道壁暴露。（6）用剪刀、单极电凝或超声刀切断阴道壁。助手先将穹隆杯上推，将前穹隆顶起，在镜下用超声刀或电刀在穹隆杯上缘切开阴道壁约1cm，随即将宫颈固定器上推，同时利用子宫颈托将宫颈顶起，而穹隆杯则后退于阴道内，防止漏气。沿子宫颈托边缘与穹隆杯边缘形成的缝隙将阴道壁环形切断，将宫颈完整切除。（7）最后阴道断端间断或连续扣锁缝合。 　　1.3.2腹式全子宫切除术（1）在脐平面以下采取持续性硬膜外麻醉平面，取耻骨联合上皱襞半弧形6～8cm切口（根据子宫的大小可适当向两侧延长1～2cm），向两侧撕拉开脂肪层，切开筋膜层并向左右延长切口1～2cm。向上钝锐性分离腹直肌与筋膜间粘连6～8cm，向下至耻骨联合上缘，如子宫过大，可沿中线向下剪开筋膜至耻骨联合上缘。钝性分离腹直肌暴露腹膜，横向撕拉开腹膜进入腹腔。（2）用湿血垫稍推垫肠管，柯赫尔氏钳钳夹一侧宫角牵拉至切口下方，断扎一侧卵巢固有韧带及圆韧带。剪开阔韧带前叶、宫旁疏松组织及子宫膀胱腹膜反折，稍下推膀胱，暴露、断扎该侧子宫动脉上行支及其伴行静脉。（3）取子宫最小径线，将其提出腹腔外，如肌瘤太大提出困难，可先剥出肌瘤，减小子宫体积，向外牵拉或用压肠板向外上顶撬，协助将子宫提出腹腔外。（4）在子宫峡部稍下环行切开子宫颈筋膜（深约0.3～0.5cm），边牵拉边用电刀切割，向下分离子宫颈筋膜，切除子宫。用2-0Dexon线将阴道顶端及宫颈筋膜一起连续缝合，关闭阴道，“8”字缝合主、骶韧带部位筋膜各1针，并将圆韧带固定在阴道残端两侧。半荷包缝合盆腔腹膜，将各残端包埋于腹膜外。（5）腹膜用4号丝线间断缝合4～5针，分离的