腹腔镜下阑尾切除术与开腹手术的临床对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下阑尾切除术与开腹手术的临床对比分析 李 晶 (贵州省遵义县人民医院普外科，贵州遵义 563100) [摘 要] 通过腹腔镜阑尾切除术与传统的开腹阑尾切除术对比研究发现腹腔镜阑尾切除术具有四个方面的优势，故腹腔镜阑尾切除术是目前治疗急性阑尾炎理 想的手术方式之一，应逐渐成为急性阑尾炎的首选术式。 [关键词] 腹腔镜; 阑尾炎; 切除术 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取医院普外科2007 年2 月～2011 年12 月收治的阑尾炎患者 102 例，,其中男86 例，女16 例。 1.1.1 腹腔镜阑尾切除术42 例．男35 例，女7 例，年龄13 岁至 60 岁，平均48.5 岁，其中以转移性右下腹痛为主诉的36例，诉固定 右下腹痛6 例；伴恶心呕吐的8 例，腹泻5 例，腹胀3例。发病时间 3h 至72h，平均值24plusmn;3h。初次阑尾炎发作者38 例，且症状典型， 排除阑尾周围脓肿、坏疽穿孔性并弥漫性腹膜炎的患者。术前常规作 胸片、心电图、血常规等检查，排除心、肺、肝、肾和内分泌免疫系 统疾病。 1.1.2 开腹阑尾切除术60 例，年龄15 岁至68 岁，其中男51 例， 女9 例，平均40.5 岁，其中以转移性右下腹痛为主诉的45 例，诉固 定右下腹痛15 例；伴恶心呕吐的12 例，腹泻6 例，糖尿病1 例。平 均入院前时间3h 至96h，平均值36plusmn;4h。 1.2 麻醉和手术方法 两组病例病人术前准备相同，术前排空膀胱，不留尿管，腹腔镜 采用全身麻醉，开腹组硬膜外麻醉，术后常规用药相同。术后常规应 用抗生素2-4d。 剖腹阑尾切除术(OA)组：采用典型的麦氏切口长4～6cm，找到 阑尾后分离、结扎阑尾系膜及阑尾动脉，根部予4 号线不同平面双重 结扎、切断阑尾，电刀烧灼残端，荷包缝合后包埋，清点器械纱布无 误后逐层关腹。阑尾局部粘连严重切除困难者行逆行切除，3 例腹腔 内脓液较多，放置腹腔引流管，术后2-4d 后拔除。 腹腔镜阑尾切除术(LA)组：采用日本奥林巴斯腹腔镜系统及器 械。腹腔镜阑尾切除术取脐部下缘切口约lcm，切开腹壁后，刺入气 腹针，建立C02 气腹，置入10mmTrocar，压力维持在12～14mmHg。 在腹腔镜直视下，分别在右下腹麦氏点置入10mm Trocar（两孔法）， 或脐与耻骨连线中点置入5mm Trocar（三孔法）。以电凝分离切断阑 尾系膜及阑尾动脉，在阑尾根部行4 号线双重结扎或生物夹，残端电 灼，阑尾基底部不包埋。阑尾局部粘连严重切除困难者行逆行切除。 阑尾放入保护套内自麦氏点切口内取出，缝合皮肤切口。术中腹腔镜 直视下吸净脓液，2 例脓液较多者于麦氏点放置引流管，术后2-3d 后拔除。阑尾术后送病理检查。 2、结果：传统开腹阑尾切除术组和腹腔镜阑尾切除术组 2.1 临床指标比较 2.1.1 手术切口长度:OA组切口长度最短3.5cm，最长15cm，平均 7。5 cm。LA组平均切口长度3 cm，较OA组短,有临床意义。 2.1.2 术中出血量:OA 组术中出血最少5ml，最多250ml，平均 30m1． LA组术中出血最少lml，最多150ml，平均15mll。 LA组平均 出血量较OA组少,有临床意义。 2.1.3 手术时间:OA 组手术时间最短25min 最长210min，平均55 min， LA组手术时间最短30 min，最长178min，平均40min， LA组 平均手术时间较OA组短，两组比较有临床意义。 2.1.4 术后下床时间:OA 组术后下床时间最短1d，最长7d，平均 3d，LA组术后下床时间最短1d，最长4d，平均1.5d，平均术后下床 时间LA组较OA组短，两组比较有临床意义。 2.1.5 术后肛门排气时间：OA组术后肛门排气时间最短1d，最长 10d，平均2.65d；LA组术后肛门排气时间最短1d，最长6d，平均2.23d。 平均术后肛门排气时间LA组较OA组短，两组比较有临床意义。 2.1.6 术后进食时间:OA组术后进食时间最短1d，最长11d，平均 2．5d，LA 组术后进食时间最短ld，最长6d，平均1.8d。平均术后 进食时间LA组较OA组短，两组比较有临床意义。 2.1.7 术后抗生素使用时间:OA 组术后时间使用抗生素最短2d， 最长10d，平均6．34d；LA组术后使用抗生