腹腔镜下阑尾切除术的临床应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下阑尾切除术的临床应用分析 杨玉峰 （郑州市中牟县人民医院外科　河南中牟　451450） 【摘要】目的　研究腹腔镜下阑尾切除术在外科领域的手术技巧和应用价值。方法　收集我院2009年1月～2010年12月收治阑尾炎患者63例，腹腔镜下阑尾切除（LA）31例和开腹阑尾切除（OA）32例，对术中及术后情况进行进行统计学对照分析。结果　与开腹手术相比，腹腔镜下阑尾切除创伤小，出血少，术后并发症少，肠功能恢复快，住院时间缩短，只是手术时间稍长和住院费用稍高。结论　腹腔镜阑尾切除术具有传统开腹阑尾切除术所不具备的多种优点，具有一定的临床价值，适宜普遍推广。 【关键词】腹腔镜　阑尾切除术 急性阑尾炎是外科的常见病和多发病，阑尾切除术是普外科常见的手术，过去多采用传统的开腹手术，腹腔镜的出现为患者提供了一种新的手术方式，随着腹腔镜外科手术技巧的不断提高和经验的积累，在腹腔镜下进行阑尾切除已经得到广泛应用，然而很多医生认为阑尾切除用腹腔镜是大材小用，因为腹腔镜和开腹阑尾切除相比没有明显优势，而且增加患者的经济负担。我们比较了腹腔镜下阑尾切除术(LA）与传统开腹阑尾切除术(OA）的效果，报道如下 1 材料与方法 1.1 一般资料：收集我院2009年1月～2010年12月期间根收治的临床诊断为急性阑尾炎的病人63例。其中行LA切除的31例，男性20例，女性11例，年龄18～72 岁，平均38岁；术后病理报告：急性单纯性阑尾炎14例，急性化脓性阑尾炎12 例，急性坏疽性阑尾炎5例。行OA切除32例，男性19例，女性13例；年龄20～68岁，平均39岁；术后病理报告：急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎11例，急性坏疽性阑尾炎6 例。两组患者均为临床确诊，病理证实。两组患者一般情况比较无统计学差异(Pgt;0.05）。 1.2 手术方法：LA组：采用全麻插管,采用3孔法，脐轮上或下作10 mm切口(A孔)，插入10mm Trocar，注入CO2气体，气腹压维持在1.2～1.8 kPa。插入镜头，直视下在左下腹置一个10 mm Trocar(B孔)，耻骨联合上方2cm处置一个5 mm Trocar(C孔)。探查腹腔明确诊断,排除胃肠道穿孔、出血等急腹症及其他病变。先探查分离周围粘连，有脓液者先吸净脓液, 抓钳提起阑尾,帆样张开阑尾系膜,以双极电凝凝闭阑尾动脉,剪刀剪开阑尾系膜,止血可靠,无须钛夹或线扎。以丝线体外预置好Roeder结, 双重套扎阑尾根部，距根部3mm用剪刀离断阑尾，残端不包埋,以电凝灼毁。阑尾从左下腹10 mm Trocar内取出，阑尾粗大的将其装入标本袋由麦氏点切口取出。彻底冲洗腹腔，如污染较重或残端处理不满意，可在盆底放置一橡皮引流管从C孔引出。6例中转开腹：4例为阑尾根部坏疽，2例为阑尾周围脓肿粘连明显镜下解剖不清。OA组：采用硬膜外麻醉，手术切口为麦氏切口或右下腹探查切口,长4～12cm,丝线结扎阑尾系膜及阑尾根部，残端荷包包埋。 1.3 临床观察、记录：手术时间、第一次下床活动时间、置管引流率、术后进食时间、并发症发生情况及止痛药应用、术后出院时间、住院时间、综合费用。 1.4 统计学方法：计量资料以均数plusmn;标准差表示，两组数据比较用t检验。采用SPSS12.0统计软件进行处理。以Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 比较两组术中情况、术后治疗及恢复情况，两组病人之间术后下床时间、进食水的时间、术后出院时间、止痛药应用进行比较差异有显著性，Plt;0.05，除手术时间和住院费用外，LA组在这几方面均优于OA组。见下表。 两组病人术中、术后情况比较表 3 讨论 阑尾炎是一种常见的外科疾病，即使切除也属于小手术。手术创伤小、时间短、风险小费用低、手术方法成熟，多数外科医生都能操作。所以很多学者认为没有必要采用腹腔镜这种高科技手段。但是，我们从以上数据可以看到，LA具有很多OA所没有的优势： ①创伤小，疼痛轻。LA术野清晰，便于腹腔局部冲洗和吸干腹腔、盆腔积脓、积液，减少了术后脓肿、肠粘连、肠梗阻形成和伤口感染的机会。术后一般不需止痛药。患者术后恢复明显好于开腹手术，肠蠕动很快恢复，当日即可进食。 ②腹腔镜手术因器械的延伸功能，视野开阔，探查灵活，可全面探查腹腔，可以发现和治疗其他隐性疾病，而不用扩大切口，既利于手术操作，又能防止漏诊、误诊误治。而传统的麦氏切口往往不能满足探查腹腔，需改剖腹探查切口才能探查和处理其他病变。 ③恢复快，术后3—5天可出院。