腹腔镜下阑尾切除术手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下阑尾切除术手术配合 罗奕 阮国海 刘琴（四川省江油市903医院手术室 四川江油 621700） 【摘要】 本文旨在介绍腹腔镜下阑尾切除手术配合，从生理解剖，手术适应症，禁忌症，麻醉方式，术中配合及注意点做了较为详尽的讲解。 【关键词】 腹腔镜 阑尾 【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0279-02 阑尾炎是外科的常见病多发病，外科手术是其重要治疗手段之一，随着腔镜技术越来越广泛应用于外科手术领域。近年来，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、美观、术后恢复快、并发症少等优点[1-2]，已成为阑尾手术治疗的常用术式。 一．阑尾的解剖及生理 1. 解剖：阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2～3cm处。阑尾系膜由两层腹膜组成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，内含有血管、淋巴管和神经。阑尾的体表投影一般在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处）。由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异。阑尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超过中线到左侧。阑尾的血液供应来自阑尾动脉，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。因此当血运障碍时极易导致阑尾坏死。阑尾的静脉与阑尾的动脉伴行，最终回流至门静脉，进入肝脏。因此当阑尾出现炎症时，细菌栓子脱落，可通过回肠静脉、肠系膜上静脉而引起门静脉炎和肝脓肿。 2.生理：阑尾是一个淋巴器官，参与机体免疫，但随着年龄的增长，功能逐渐减低，甚至消失。因此成人切除阑尾后无损于机体的免疫功能。 二．手术适应症 1.急性阑尾炎是最主要的适应证。包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎。 2.右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。 3.慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。 4.阑尾炎穿孔。不是该手术的禁忌证。研究资料表明，具有丰富的传统手术经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任此项手术。 5.腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者。为保证手术的安全性，需要儿外科医生的参与和配备特殊的儿科腹腔镜器械。 6.对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女，是否可采用腹腔镜阑尾切除术还有待临床研究。有研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全的，此后由于子宫增大高出脐水平，从而影响腹腔镜手术的操作。 三 、手术禁忌证 　　 1. 近在2年有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。 2. 伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。 3. 膈疝病人。 4. 凝血功能障碍者。 5. 妊娠6月以上的妇女。 6. 阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者。 四、 麻醉与体位 麻醉采用气管插管全麻。体位取仰卧位头低脚高位10-20度，向左倾斜位10-15度，使小肠移向左上腹，以利于术野暴露。 五、 物品准备 巡回护士准备：显示器、冷光源、摄像头、气腹机、电刀、CO2气瓶 洗手护士准备：盆、 基础包、 手术衣、 腹腔镜包、 11#刀片、 4#幕丝线 、一次性光源套、 30度镜头、 气腹管、 光纤线、 电凝线、 腹腔镜器械 六 、手术配合 1.消毒，铺巾。 2.连接仪器 。 3.建立气腹。于脐孔上或下弧形切开皮肤约0.5～1.0CM，用两把巾钳钳夹切口两侧，提起腹壁皮肤，气腹针经脐部切口缓慢穿刺，有落空感，证实进入腹腔后接气腹机，注入CO2气体。拔出气腹针，自脐部切口之入10mm直径管套针，有落空感，有气体排出后拔除锥芯，置入30度镜子。（碘伏擦拭） 4.安置套管。再分别于右侧麦氏点上方和左侧麦氏点处安置5mm，10mm的套管，进行腹腔探查。仔细全面检查回盲部、盆腔、大小肠和腹腔内其他部位，以排除腹腔内其他急腹症。沿盲肠的