腹腔镜下阑尾切除术230例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下阑尾切除术230例护理体会 朱悦 　　(江苏省扬州市江都人民医院普外科 225200) 　　【关键词】腹腔镜下阑尾切除 护理 并发症 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0346-02 　　腹腔镜阑尾切除术(LA)是随着腹腔镜技术发展而兴起的一种新的手术方法，与传统开腹阑尾切除术(CA)相比，其优越性是切口小、疼痛轻、术后并发症少、住院时间短，是一种安全、可靠的微创手术方法[1]。我科2005年三月开展第一例腹腔镜阑尾切除术，我科2011年6月～2013年6月间共开展230例，现将相关护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　230例患者中，男123例，女107例，多采用全麻下标准腹腔镜阑尾切除术三孔法入路[2]，平均住院时间4天，无一例发生并发症，均痊愈出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 术前评估 　　评估病人腹痛的程度，有无腹膜刺激征，遵医嘱做好对症处理，协助取舒适卧位，还有病人的心理状况，多数病人因急诊手术心理紧张，护士应主动向患者及家属讲解腹腔镜的基本知识，与传统开腹手术的区别，优缺点，术中术后应注意的事项，包括手术的危险性及可能发生的并发症，以取得患者的合作和理解。同时还应做好四史五方面的评估，有助于进一步提高护理质量。 　　2.1.2 完善术前检查 　　常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，完善血常规、凝血功能、输血前八项，心电图、B超的检查，必要时行CT检查。 　　2.1.3 做好术前准备 　　术前禁饮、禁食。清洁腹部皮肤、剃除手术区毛发，用松节油、75﹪酒精清洁脐部，但勿用力过大，以防损伤皮肤[3]。取出活动性假牙，卸除金属物品。术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 病情观察及护理 　　回室后按全麻后护理常规护理，特别注意要保持呼吸道通畅，及时咳出口咽部分泌物，注意安全，防止坠床，待全麻清醒后可逐渐抬高床头，取半坐卧位，有利炎症吸收，减轻切口张力。术后常规吸氧6-8小时，流量2-4L／分，心电监护6-8小时，起初每30分钟测量脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度一次，平稳后可每小时测量一次，及时记录，异常值应及时汇报医生。 　　2.2.2 并发症的观察及护理 　　切口感染感染、出血、粪瘘：术后当天密切观察切口有无渗血，及红肿热痛，有些病人对创口贴过敏局部可有瘙痒或水泡，应及时换药，若出现粪汁样液体渗出需及时汇报医生，并加强对生命体征和腹部体征的观察；对术中留置引流管者做好引流管的护理，每日更换引流管切口处敷料及引流袋、注意无菌操作，妥善固定、保持引流通畅、正确记录引流液的量、色、状。 　　呕吐、腹胀、肩背部疼痛：术后可发现80%患者有不同程度的腹部不适，与麻醉剂、建立人工气腹有关。术前和术后可遵医嘱预防性应用制酸、止吐药物，如奥美拉唑、甲氧氯普胺，术后充分低流量吸氧，提高氧分压，促使二氧化碳排出，二氧化碳气体聚积膈下可产生碳酸引起反射性肩背部酸痛，所以术后应尽早适当床上翻身、取半坐卧位。 　　2.2.3 饮食护理 　　术后当日禁食、禁饮，次日待胃肠道功能恢复后指导患者饮少量温开水，而后可进清淡饮食，注意少食多餐，观察进食后有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，逐渐过渡到普食。 　　2.2.4 活动指导 　　鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，防止肠粘??。 　　2.3 出院指导 　　注意劳逸结合，保证充足的睡眠，适当体育锻炼，保持情绪稳定。饮食以富含营养、清淡易消化的高热量、高纤维素饮食为主，少食多餐，添加水果蔬菜，保持大便通畅。切口愈合后一周方可淋浴。如出现腹痛腹胀等不适及时就诊。 　　3 总结 　　本科自开展腹腔镜阑尾切除术以来，严格掌握手术适应症，充分做好术前准备，未有一例因护理不当所致的并发症发生。我科护士运用整体护理的思想，采取小组责任负责制，制定护理计划，提高了护理服务质量，使病人愉快度过住院过程，病人满意度达98.6%。 　　参考文献 　　[1] 徐大华.腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状[J].中国实用外科杂志，2003，23(7)：441-442. 　　[2] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2000：1149. 　　[3] 吉洁，冯洁.腹腔镜下阑尾切除术48例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2011，24(11)：5998