腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床效果和价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床效果和价值分析 （惠州市第一人民医院胃肠外科 广东惠州 516000） 摘要：目的 探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床效果和价值。方法 选取我院自2012 年10 月—2013 年10 月收治的28 例上消化道穿孔患者为研究对象，采用腹腔镜上消化道穿孔修补术。结果 所有患者均康复出院，没有发生严重并发症，术后8 周复查胃镜，26 例（92.9%）患者溃疡愈合，2 例（7.1%）发生浅表溃疡。结论 腹腔镜上消化道穿孔修补术效果确切，操作快捷、患者恢复快、手术创伤小，可以大力推广应用。 关键词：传统开腹手术；腹腔镜；上消化道穿孔修补术 上消化道穿孔在临床上是一种常见病、多发病，发病原因主要为消化性溃疡，临床上以手术治疗为主，近些年来，随着腹腔镜技术的广泛普及，腹腔镜上消化道穿孔修补术在临床上亦得到了越来越多的应用和推广。为了进一步探讨其疗效，笔者对我院收治的28 例上消化道穿孔患者，均采用了腹腔镜上消化道穿孔修补术，取得了较为理想的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象资料 选取自2012 年10 月—2013 年10 月我院急诊收治的28 例上消化道穿孔患者为研究对象，该组患者均具有手术指征，且术前均同意采取腹腔镜上消化道穿孔修补术。其中男性23 例，女性5 例，年龄21～60 岁，平均（38.7plusmn;10.6）岁，穿孔时间3~16 小时，其中餐后穿孔患者有21 例，空腹穿孔的8 例，19 例患者有明确的消化性溃疡病史。所有患者均无明显手术禁忌征，且患者或其近亲家属均在手术同意书上签字要求行腹腔镜上消化道穿孔修补术。 1.2 方法 1.2.1 手术准备 所有患者在确诊后，均立即给予禁食处理，同时予以留置胃管，行胃管减压，做好术前的各项检查，并及时安排手术。 1.2.2 手术方法 麻醉均采用气管插管全身麻醉，麻醉成功后常规留置尿管。患者取呈“大”字形仰卧位，如无手术病史，一般采取脐下穿刺作为观察孔建立人工气腹， 维持压力10-13mmHg，置入10mm Trocar 后插入腹腔镜进行探查，然后根据病变部位及手术操作我科常取左锁骨中线肋缘下约5.0cm 处及约右锁骨中线与脐水平线交点处作为操作孔；如有手术病史，一般在远离手术疤痕的脐下或左锁骨中线肋缘下约5.0cm 处及约右锁骨中线与脐水平线交点处作一长约1.2cm 小切口，按解剖层次直视下逐层进腹，然后置入12mm Trocar 建立人工气腹，再在腹腔镜明视下在上述对应位置另做1 个操作孔，如发现粘连灶，则从此操作孔用超声刀分次电凝切断粘连，最后在脐下穿刺置入10mm Trocar 作为观察孔，最后重新摆放患者为头高脚低向左侧倾斜约45deg;体位，然后根据手术操作需要随时变动体位，主刀医师站在患者两腿之间操作，扶镜手站在患者左侧。置入各种操作器械，明确穿孔灶部位后，首先把腹腔、盆腔的脓液吸净，并在吸净后用大量生理盐水进行第一次冲洗，尽可能减少毒素的吸收，接着暴露穿孔灶，把穿孔灶周围的脓苔尽可能清除干净，然后用生理盐水冲洗穿孔灶周围组织，吸净积液，修补穿孔灶前均常规留取部分穿孔灶组织行病理活检，目的在于明确穿孔灶的性质。然后在腹腔镜明视下用7 号丝线对穿孔灶及邻近部位间断全层缝合三针以闭合穿孔灶，再提起一小部分大网膜覆盖穿孔灶并用原缝合线打结固定。 最后按照肝下、肝肾隐窝、脾窝、左结肠旁沟、右结肠旁沟、盆腔的先后顺序用大量生理盐水进行全腹腔彻底冲洗，一直到吸引器吸出的液体澄清为止，吸净腹腔、盆腔积液，最后于肝下穿孔灶附近及盆腔各留置修剪过的大号“T”形胆道引流管、双腔胶质引流管分别自原左上腹、右中腹切口引出并固定，用3-0 可吸收线按解剖层次缝合脐下切口，整个手术操作完成。 1.2.3 术后处理 根据引流液颜色、数量的情况一般在术后2～5 天先后拔除穿孔灶附近引流管及盆腔引流管。患者在未出现肛门排气前均禁食，常规给予抑酸、抗生素抗感染、营养扶持等治疗，出现肛门排气后即予以拔除胃管，并进流质饮食，如无明显不适，1-2 天后过渡到半流质饮食。在患者出院后应当提醒其坚持使用抑酸药物，如同时存在幽门螺杆菌感染，则同时给予根除幽门螺杆菌治疗，术后8 周返院接受胃镜检查。 1.3 统计学处理 运用SPSS19.0 软件包对本次研究所得的所有数据进行处理，采用（ x #61617; s ）来表示研究中的计量资料。2 结果 本组患者在经过手术治疗后全部康复出院，没有发生严重并发症，手术时间为（103.1plusmn;11.9）min、住院时间为(7.1plusmn;1