腹腔镜下阑尾切除术后并发阑尾残端瘘3例回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下阑尾切除术后并发阑尾残端瘘3例回顾性分析 杨光华（公主岭市中心医院外三科 136100） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜下阑尾切除术后并发阑尾残端瘘的原因及如何降低腹腔镜阑尾切除术后并发阑尾残端瘘风险的方法。方法 对腹腔镜下阑尾切除术并发阑尾残端瘘3例患者的临床资料分析。结果 所有并发阑尾残端瘘患者经保守治疗或再手术治疗均治愈。结论 腹腔镜下阑尾切除术中注意解剖变异、操作仔细及阑尾残端瘘处理方法。 　　【关键词】 腹腔镜 阑尾切除术 阑尾残端瘘 　　【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0145-01 　　腹腔镜技术①自问世以来，现已成为治疗腹腔手术的主要技术，随着病例数的增加，其优点得到越来越多人的认可，尤其在阑尾、胆囊、胃肠手术中更加明显。通过对我院2005年12月至2013年10月期间行腹腔镜下阑尾切除术后并发阑尾残端瘘的3例阑尾炎患者的临床资料进行回顾、调查分析，使我们对腹腔镜下阑尾切除术后并发阑尾残端瘘的原因及如何降低腹腔镜阑下尾切除术后并发阑尾残端瘘风险的方法更加重视。现将临床资料报告如下。 　　1 资料与方法 　　一般资料：本组3例中男性1例，女2例，年龄20-65岁，其中ge;60岁者2例。术前诊断急性化脓性阑尾炎2例，急性单纯性阑尾炎1例，并发急性肠梗阻1例。均行腹腔镜阑尾切除术、2例残端置引流管[2]。 　　腹腔镜手术操作过程：患者仰卧于手术台上，全麻生效后予以常规消毒铺单，首先用二氧化碳建立气腹，取脐部切口长1cm，用1cm戳卡插入腹腔，进镜，探查阑尾及腹腔脏器情况，于下腹部分别取2个切口，长5mm及1cm，分别将5mm及1cm戳卡插入腹腔，其次，用超声刀将阑尾系膜分次夹闭至阑尾根部，于阑尾根部3mm处结扎阑尾，用超声刀将阑尾距根部5mm处切断，残端无需荷包缝合包埋，腹腔内如有积液可以用吸引器吸净或干纱布拭出，停气腹，拔出戳卡，放净腹腔内残存的二氧化碳，缝合各个切口。 　　阑尾残端瘘诊断标准：①引流管每日引出淡黄色粪样物50ml-200ml不等；②未放置引流管者，术后患者出现腹痛、发热、腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出粪样物，视为阑尾残端瘘，本组有1例。 　　处理方法及结果：①保守治疗：2例置引流管患者，保持引流通畅，负压吸引，静脉高营养及肠内营养治疗后引流逐渐减少，2个月-4个月不等后引流阴性拔管治愈出院。②再次手术1例，因患者为急性单纯性阑尾炎，术中可能残端夹闭不彻底，术后出现腹痛、发热及腹部炎性肠梗阻的表现，早期再次手术，术中残端引流，保持引流通畅，静脉高营养及肠内营养治疗治疗，60天后治愈出院。 　　2 讨论 　　阑尾切除术包括传统的开刀手术及腹腔镜下阑尾切除术[3]，传统的方法是在右下腹作切口行阑尾切除术,切口长约5-7厘米。而腹腔镜下阑尾切除术则在下腹部作3个分散的小孔,通过电视屏幕放大,在腔镜下操作切除阑尾。虽然腹腔镜下阑尾切除术的优点较多[4]：①胃肠功能恢复较早，第2日即可进半流食，3日后可以进普食；②术后次日可出院，最长者住院3日；③术后早期可行日常活动；④腹壁疤痕隐蔽，尤其脐部切口；⑤术后切口疝发生率低。但应严格掌握腹腔镜下阑尾切除术的手术指征[5]：不是所有阑尾炎患者都适合行腹腔镜下阑尾切除术，炎症较轻，局部解剖⑥清晰的阑尾炎患者可行腹腔镜下阑尾切除术；炎症较重、局部明显粘连、伴随阑尾根部穿孔的阑尾炎患者均不适合做腹腔镜下阑尾切除术。尽管腹腔镜下阑尾切除术的优点很多、并发症发生机率较少，但术前应告知患者及家属术中、术后可能出现情况及常见并发症：①中转开腹，术中发现局部炎症较重重、明显粘连，或者探查发现其他疾病，或者术中出血无法控制等其他意外情况时需要及时中转开腹解决此类情况。②解剖变异：如阑尾不在其常见的位置，并且与侧腹粘连较重，目前虽然使用超声刀可以最大程度上避免出血、肠漏、残株炎等发生，但术中操作应仔细，避免盲目进行。严格掌握手术适应症、术中及时中转开腹均可以降低腹腔镜下阑尾切除术后并发阑尾残端瘘的风险。腹腔镜下阑尾切除术后并发阑尾残端瘘的原因有阑尾炎症较重，尤其并发根部穿孔，还有操作者的熟练程度及术中处理阑尾残端的技术。 　　参考文献 　　[1].吴在德、吴肇汉.普通外科学第六版2008年2月. 　　[2].崔建春、李立、荣大庆、等．腹腔镜手术中腹腔冲洗引流的原则和方法［J］．腹腔镜外科杂志，2006，11（2）：109-110. 　　[3].郑民华.普通外科腹腔镜手术操作规范与指南2009年1月. 　　[4].舒柏荣、张克难等.腹腔镜阑尾切除术1261例报告.腹腔镜外