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糖尿病问诊细则及综合解决方案 1 糖尿病不可怕 可怕的是糖尿病的并发症 2 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 一、疾病概述 3 1、遗传因素 1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。 2、环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。 二、病因 4 三、临床分类 5 3、特殊型糖尿病 共有八个类型近10种疾病，包括某些基因变异引起胰岛细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、外分泌胰腺的病变可拮抗胰岛素的作用、营养不良造成人体的蛋白质摄入不足等各种继发性糖尿病。 4、妊娠糖尿病 由妊娠引起，在妊娠过程中初次发现的任何糖耐量异常。 5、代谢综合征 （是指中心型 肥胖、高血压、高密度指蛋白胆固醇降低、甘油三酯升高和血糖升高等危险因素聚焦的临床症候群）。 三、临床分类 6 （1）口腔 口干、口渴、饮水量多、口腔黏膜出现淤点、水肿、牙龈肿痛、牙齿叩痛或口腔内有灼热感。 （2）体重 体重缓慢减轻，且无明显的诱因。 （3）体力 疲乏、常有饥饿感、出汗、乏力、心悸、颤抖、低血糖。 （4）尿液 男性尿频、尿液多 （5）眼睑 眼睑下长有黄色扁平新生物 （6）皮肤 下肢、足部溃疡经久不愈；皮肤、外阴感染； 皮肤擦伤或抓破后不易愈合，或有反复发作的外阴炎、阴道炎。 （7）血管 动脉粥样硬化、高血压、冠心病。 （8）生殖器官 女性发生多次流产、妊娠中毒、羊水过多、或分娩巨大胎儿 糖尿病早期症状有哪些？ 7 糖尿病典型症状有哪些？ （1）、多饮、多尿 糖尿病者血糖升高时，尿糖也随之升高、尿量增多。由于大量水分的丢失，患者会感到口干、口渴、饮水量随之增加。此外、尿液性状也会发生变化，如泡沫多、尿渍呈白色，发粘 （2）、多食 糖尿病因多种因素的共同作用，使葡萄糖的利用率减低、刺激中枢产生饱感，促使进食量增加。同时由于糖尿病胰岛素水平升高，促进了葡萄糖的利用。亦可造成多食，常表现为善饥多食，对食物的喜爱而无法控制，且进食后也难有满足感，但饥饿时可有恐惧感。 8 （3）消瘦与体重减轻 糖尿病在未得到控制时，多出现食欲亢进、多食，但由于胰岛素相对或绝对不足，严重影响糖、脂肪、蛋白质代谢；同时又出现多尿失水，可快速消瘦。当然，也不是所有糖尿病都有消瘦，很多早期轻症的2型糖尿病患者，不仅无消瘦、还可能出现为肥胖，直到胰岛功能逐渐减退，“三多”症状出现，才出现体重减轻，此时患者的血糖已呈中、重度升高了。 （4）中老年者常有骨质疏松、表现为腰腿痛。有神经系统并发症者可出现肢体麻木、针刺样烧灼样疼痛、皮肤蚁走感、瘙痒。中老年患者常有视力下降、免疫力降低 ，易并发感染。 糖尿病典型症状有哪些？ 9 （一）急性并发症 包括糖尿病酮症酸中毒、高惨性非酮体高血糖症、低血糖症（血糖低于2.8）、糖尿病非酮症高渗昏迷。多病情危重，处理不当可引起死亡。 （二）慢性并发症 1、大血管病变 糖尿病患者中动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻。病情进展较快，主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性和出血性脑血病变、肾动脉硬化或狭窄、肢体动脉硬化等。 （四）并发症 10 2、微血管病变 主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织、以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变最重要。 （1）、糖尿病肾病 （2）、糖尿病视网膜病变 （四）并发症 11 3、糖尿病神经系统并发症 以周围神经病变最常见 4、糖尿病足病 十分常见，表现为足部溃疡、感染和深部组织破坏。一旦发生，很难得到有效治疗，最后往往只能截肢、严重时可致死。 (四)、并发症 12 糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔／升，和／或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔／升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型： 1．1型糖尿病 发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或G