腹腔镜手术与传统开腹手术在胆囊切除术的临床效果对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术与传统开腹手术在胆囊切除术的临床效果对比分析 朱亮（杭州市余杭区中医院３１１１０６） 　　【摘要】目的：通过比较胆囊切除术后，胆囊疾病患者的临床效果和术后恢复情况，考察腹腔镜手术（ＬＣ）和传统开腹手术（ＯＣ）的优劣性。方法：选取需要进行胆囊切除手术的患者６４例，将其随机平均分配到ＬＣ组和ＯＣ组，每组３２人。ＬＣ组患者接受腹腔镜胆囊切除术，ＯＣ组患者则接受传统的开腹胆囊切除手术。手术结束后，医护人员通过比较两组患者的治疗效果和术后恢复情况，考察两种手术方法那个更具优势。结果：ＬＣ组患者的手术效果明显优于ＯＣ组的患者，具有显著的统计学差异意义（Ｐ＜００５）。ＬＣ组术后恢复情况相对于ＯＣ而言优势也十分显著，但其劣势在于手术费用明显高于ＯＣ组，具有显著的统计学差异（Ｐ＜００５）。结论：对于需要进行胆囊切除术的患者，虽然选择腹腔镜手术费用较高，但可以获得更好的治疗效果，同时术后也能够获得更好地康复，所以ＬＣ值得在临床上被医护人员进行推广。 　　【关键词】切除胆囊；腹腔镜手术；开腹切除术【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１００－０２ 　　腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着医疗技术的迅速发展，多种学科能够融合在一起，这为开展新技术、新方法奠定了坚实的基础。到目前为止，很多开放性手术被腔内手术取代，同样腹腔镜手术也可用于胆囊切除。 　　胆囊切除术是胆道外科常用的手术，手术方式分为传统的开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术就是在腹膜腔插入一类特制导管，然后灌注适量ＣＯ２，压力符合要求后，腹部开洞，定位胆囊三角区，将胆囊从复杂的腹腔环境中剥离，之后便可切除胆囊［１］。因ＬＣ引进我国较晚，所以医护人员操作的熟练程度不如ＯＣ。本研究希望通过对比二者的临床治疗效果，使更具优越性的手术方式得以推广。 　　１ 资料与方法 　　１１ 一般资料选取我院２０１３年９月～２０１４年９月接收的需进行胆囊切除术的患者６４例，均分到ＬＣ组和ＯＣ组两组。ＯＣ组年龄在２８～７５岁，平均年龄为（５０３plusmn;１０２）岁，其中男２２例，女１０例。ＬＣ组年龄２８～７４岁，平均（５０２plusmn;１０８）岁，其中男２０例，女１２例；两组患者无论是在性别年龄还是病情方面都无统计学差异（Ｐ＞００５），考察指标可进行比较。预行胆囊切除术的病人手术前应常规完善血尿粪常规、血生化、凝血机制、血型、心电图、胸部Ｘ线片、胆系Ｂ超等相关检查，术前１２ｈ禁食、４ｈ禁饮。患者需符合胆囊切除条件，无其他严重疾病，且能够配合时，患者签署知情同意书后可进行手术。 　　１２ 方法通常采用全麻或硬膜外麻醉，ＬＣ组患者接受标准腹腔镜术，即医护人员在患者腹膜腔插入导管，灌注适量ＣＯ２以便达到手术所需压力，之后腹部开洞，定位胆囊三角区，剥离出来胆囊，这些工作完成后便可切除胆囊［２］；ＯＣ组患者接受标准传统的开腹胆囊切除手术，即病人取仰卧位，通常取右上腹经腹直肌旁正中直切口进腹。按照探查腹腔、显露胆囊三角、处理胆囊动脉、游离胆囊、切除胆囊，之后进行常规的术后缝合［３］。 　　１３ 观察指标医护人员需对患者手术时切口的长度、时长、术中出血量和镇痛剂的使用量以及手术后的恢复效果、所需手术费、恢复期并发症的发生率、术后住院时间等进行详细记录［４］。 　　１４ 统计学方法分析采用ＳＰＳＳ２００统计学软件，计量资料采用ｔ检验，比较两组患者的治疗结果、术后恢复效果及交纳的手术费，Ｐ＜００５作为是否具有统计学差异的判断依据。 　　２ 结果 　　２１ 比较两组的手术情况ＬＣ组患者的手术时间、切口长度、出血量和镇痛剂的使用量均比ＯＣ明显降低，有更好的治疗效果，具有显著的统计学差异（Ｐ＜００５），数据见表１。 　　 　　３ 讨论 　　对于有胆囊结石、急性非结石性胆囊炎、急性胆囊炎症状、体征严重、经非手术治疗不能缓解，反而病情加重者、胆囊坏疽、穿孔者、胆囊畸形、憩室、扭转等并伴有明显腹痛等症状者、直径＞０６ｃｍ的胆囊息肉，或近期１～３个月出现增大趋势的胆囊息肉、病变局限于胆囊黏膜内的胆囊癌（ＮｅｖｉｎⅠ期：黏膜内原位癌）等患者需进行胆囊切除术。 　　除了传统的开腹胆囊切除术外，ＰｈｉｌｉｐｐｅＭｏｕｒｅｔ在１９８７完成世界上第一例电视腹腔???胆囊切除术。１９９１，荀祖武等人在我国第一次报道电视腹腔镜胆囊切除术，迅速引起了广大医护人员的广泛关注。 　　本研究通过比较两组患者的数据证实，相对于ＯＣ组，ＬＣ组术后恢复情况优势十分显著，比传统的开腹胆囊切除术针对性强、创伤小、伤口愈合快、不易出现并发症，患者承受痛苦小、术后恢复良好。对于需进行胆囊切除术的患者，虽然选择腹