腰穿操作-这么做就不难了.pptVIP

压颈试验： 如要检查椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验（奎氏试验）。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指压迫一侧颈静脉10~15秒后放松，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉 压颈试验： 如脑脊液压力迅速上升100~200 mmH2O以上，解除压颈后又迅速下降至初压水平，表示蛛网膜下腔通畅 如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阳性 如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞 如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验 并发症及其处理 头痛：最常见。多腰穿后颅内压降低所致。特点为平卧时头疼减轻或缓解，而站立或坐位时症状加重。鼓励病人多饮水，多食咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5-7日可缓解。 脑疝：最危险的并发症，多见于术前不清楚有颅内压增高或颅后窝占位病变者。其腰穿后可引起钩回疝或枕骨大孔疝，延髓受压危及生命。立即停止放液，使用大剂量脱水药。 腰背痛或神经根痛：多为穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根引起。 感染：未严格无菌操作引起。 术后护理 体位：嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，以防穿刺后反应如头痛，恶心，呕吐，眩晕等。 病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症 。 防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。 测同期指尖血糖、电解质。 有特殊应立刻报告医生 腰 穿 脑脊液生理 脑脊液脉络丛分泌出来，大部分经脑突面的蛛网膜粒或蛛网膜绒毛状突起被吸收入静脉窦内，小部分经脊髓蛛网膜腔吸收入血管内。脑脊液约占颅腔总体积的10%，它的分布为脑室占30%，蛛网膜下腔及各脑池占70%。 脑脊液压力：正常成人侧卧时，压力80-180mmH2O，儿童为40-95mmH2O，坐位时腰穿压力达350-400mmH2O 脑脊液循环 脉络丛生成→侧脑室→室间孔→三脑室→中脑导水管→第四脑室→第四脑室正中孔，外侧孔→蛛网膜下腔→蛛网膜颗粒被导入硬脑膜静脉窦内，部分经脊神经出口处流入脊神经鞘内的淋巴管或进入丰富的椎静脉丛 腰椎穿刺 腰穿是为临床诊断和治疗提供的一种手段; 是除肌肉、血管、消化道和呼吸道等之外的另一诊断和治疗途径; 是诊断和治疗中枢神经系统疾病最易进行和创伤最小的手术 适应症 1.诊断性穿刺 ⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎，脑炎等），出血性脑血管病，颅内肿瘤，寄生虫病、脱髓鞘性疾病等神经系统有重要性意义。 ⑵测定颅内压力，了解有无颅内压升高或降低 ⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否堵塞及其程度 ⑷开颅手术后，了解颅内压及有无出血或感染 ⑸ 注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查 2.治疗性穿刺 ⑴蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。 ⑵治疗性药物: 如抗癌化疗药物和抗炎等药物的鞘内注射. ⑶麻醉药物：用于腰椎麻醉 ⑷诊断性药物和空气: 如影像学应用增强造影剂和空气等以增强病变的显影和对比; 放射性同位素可用于测定脑脊液向侧脑室反流和脑室内的穿室管膜吸收以及脑脊液清除缓慢, 以助诊断正常压力脑积水; 染料性药物如美兰注入诊断脑脊液漏等. ⑸ 减低颅内压: 良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液, 旨在减低颅内压保护视力 禁忌症 1. 腰穿部位组织的感染性病变和其他疾患: 腰穿部位的皮肤、皮下组织、脊柱、和硬膜外有感染性病变的患者都应视为绝对禁忌症,以避免感染波及蛛网膜下腔造成脑膜炎. 腰穿部位的其他局部组织病变,如严重的皮肤疾病或疤痕和腰椎先天或获得性疾患或畸型,勉强腰穿不但不会成功,反而会时原有病变加重或出现并发症. 2. 颅内占位性病变或阻塞性脑积水引起的颅内压增高一般应视为绝对禁忌症.而视乳头水肿在某些情况下可视为腰穿的相对禁忌症,如临床表现和CT和/或MRI无颅内占位性病变或脑积水的证据,而又需腰穿检查协助诊断或排除脑膜炎症、脑膜恶性病变或良性颅压高等病变时,可审慎地进行腰穿. 3. 出血倾向患者: 原发性和继发性,包括药物性血小板减少和其他出血性疾病和素质者.血小板计数低于50000/mm3患者,只有在特别急需的情况下方可作诊断性腰穿;若血小板计数低于20000/mm3时,需于腰穿前静脉输给血小板后方可进行.接受肝素治疗中的患者,于腰穿前应给予鱼精蛋白;接受华法令治疗中的患者, 于腰穿前应给予维生素K 或 新鲜冻血浆. 4. 枕骨大孔区和椎管内的占位病变: 如肿瘤和先天性小脑延髓下疝(Arnold-Chiari畸型)等于腰穿后可造成病情恶化准备,若无手术准备时不宜腰穿.腰穿可视为相对禁忌症. 5.患者的全身情况不能或无法进行腰穿的患者:如处于休克或濒于休克和其他病情危重的患者