腔镜甲状腺瘤术前术后护理.pptVIP

腔镜甲状腺腺瘤病人术前、术后护理 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧腺叶和中央峡部构成，平均重量成人约20-25g，女性略大略重。 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤（adenomaofthyroid），为最常见的甲状腺良性肿瘤。本病多见于40岁以下的女性。病理上分： 滤泡状囊性腺瘤：多见，周围有完整的包膜。 乳头状囊性腺瘤：少见，常不易与乳头状腺癌区分。 临床表现 肿瘤多为单发，体积一般不大，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动：肿块生长缓慢。较大的肿瘤可引起呼吸困难等压迫症状，少数腺瘤可继发甲亢或恶变。 约10%病人可癌变 20%病人可并发甲亢。 腹腔镜甲状腺由来 　甲状腺疾病多发于青年女性.对她们来说,美好的容貌很重要,而传统的甲状腺切除术会在颈部留下6～8cm长的手术疤痕。随着腹腔镜外科技术广泛而深入的发展,不少学者开始探索如何把腔镜外科技术运用于甲状腺的外科手术中。 腹腔镜甲状腺优点与缺点 优点：1、常规手术切口切断皮神经导致术后颈部不适、感觉异常没有啦；2、给女性患者造成很大的心理负担、自卑感没有啦，特别是在社交场合上尤甚；3、熟练的医生可以在很短的时间内完成手术，整个手术过程可以完全看不到出血；4、手术后病人的恢复更加顺利和快速，住院时间明显缩短。 缺点：1、需要在胸前皮下分离手术空间，手术创伤相对大一些；2、如果是恶性肿瘤可能要改为开放的原始常规术式，会增加患者的经济负担；3、对手术医生的要求高，不仅要有丰富的传统甲状腺手术经验，更需要精通的内镜手术技能；4、治疗、手术费用增加。 腹腔镜甲状腺难点 甲状腺血管丰富,每叶有两条动脉和三条静脉,解剖结构精细复杂,与喉返神经、喉上神经、甲状旁腺和气管密切联系,而且不象胸腹腔脏器有天然的腔隙作为手术空间。 要进行腔镜甲状腺手术,必须考虑两点：一是如何建立一个舒适的手术空间,最大限度地减少颈部重要结构的损伤;二是怎样控制出血,以产生一个无血而清晰的手术野。 目前,腔镜甲状腺手术还处在其发展的初级阶段. 腔镜甲状腺手术要点 　仰卧位,颈部稍微伸展,头部略向健侧偏转,并在颈部术区作出解剖标记. 气管内插管全麻. 　甲状腺的切除.分四个步：(1)建立手术空间;(2)结扎甲状腺主要血管;(3)直视分辨喉返神经和甲状旁腺并避免损伤;(4)切除甲状腺,标本袋取出标本. 建立手术操作空间的途径 　建立手术操作空间大体上有两种途径,即颈部、胸部途径. 颈部途径.目前见报道的颈部途径有上颈部途径、颈部充气法途径和胸骨上窝途径. (1)上颈部途径：于上颈部皮肤皱折处做一2.5～3.0cm的横行切口,钝性分离颈阔肌下间隙,把胸锁乳突肌前缘从胸骨舌骨肌上分开,有时需切断肩胛舌骨肌,手术空间由两个传统拉钩产生.它的优点是:不需要CO2或外部特殊悬吊装置来维持操作空间 (2)颈部充气法途径：于胸骨切迹上做一0.5cm的切口,打开颈筋膜,切口周围做一荷包缝合,置入5mm套管,注入CO2,维持在12mmHg的压力,一旦建立适当的操作空间,压力降为8～10mmHg。此技术分离面小,创伤小,CO2气体引起的并发症也较少. (3)胸骨上窝途径： 根据肿瘤的大小,于胸骨上窝上2.0cm做一1.5～2.0cm的横行切口,分离颈阔肌下间隙到达甲状腺平面,纵向切开颈白线3.0cm,操作空间由2～3个小拉钩牵拉维持.此途径不需要CO2建立和维持手术空间;手术步骤与传统开放手术基本一致,所以与其它腔镜甲状腺手术相比,更少技术上的要求和时间上的消耗 颈部途径的腔镜甲状腺手术仅在颈部留下2～3cm的不显疤痕但对于某些人,就算是颈部的小疤痕,她们也感到极不满意.于是,部分学者把手术切口转移到隐蔽的胸部. 胸部途径.目前见报道的胸部途径主要有锁骨 下途径、腋窝途径和乳 房途径 (1)锁骨下途径. 此技术在颈部基本不留手术疤痕,胸部小疤痕亦在上衣的掩盖之下,美容效果很理想,同时,工作空间通过悬吊装置来维持,完全避免了由CO2气体引起的并发症. (2)腋窝途径 此途径在颈部和胸部不留手术疤痕,腋窝部的小疤痕可以被自然姿势下的上臂完全覆盖,同时,由于操作空间小,手术可以在低于4mmhg的CO2输入压力下完成,故高碳酸血症、呼吸性酸中毒、皮下气肿、空气栓塞和颈部感觉麻木等并发症较少发生. (3)乳房途径. 此技术可以同时处理双侧甲状腺病灶,美容效果亦较佳,颈部无切口,胸部手术疤痕微小,部位隐蔽,可被内衣掩盖. 手术适应症与禁忌症 术前护理 一、一般护理 心理护理 因环境改变、担心病情术前病人均较紧张，易烦燥，因此，我们关心体贴病人，多作解释工作，让病人树立战胜疾病信心，并能积极配合治疗。 休息 保