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一项在全髋关节置换手术后使用静脉足泵减少血栓形成的研究.PDF
一项在全髋关节置换手术后使用静脉足泵减少血栓形成的研究
M.J.F.FORDYCE, R.S.M.LING
在84 位进行了全髋置换手术的病人中进行了一项前瞻地随机地对照研究,以评价动静脉脉
冲系统预防深静脉血栓(DVT )的有效性。通过静脉造影,在对照组DVT 的发病率为40% ,
而在治疗组为5% (p0.001 )。并且没有不良的反应被记录。
在全髋关节置换术后的病人如不进行任何预防措施,DVT 的发病率可高达70%
(Bergqvist 1983 ),有高达23%的病人出现亚临床的肺栓塞(Harris 等1984 ),
并且有1%~2%的病人死于肺栓塞(Johnson,Green and Charnley 1977 )。
后静脉炎肢体综合症可能会发展成栓塞,其发生率相当高。全髋关节术后,真实
的血栓发病率尚不清楚,但在对长骨骨折的跟踪报告中,其血栓的发病率可能高
达51%。
目前已有许多预防的方案,但都不能提供理想的效果,并且也没有权威的建议能
提出更合适的预防方法(Brenkel and Clancy 1989 )。
使用小剂量的甘素虽然对一些其它手术有效果 ,但却不能防止在全髋关节置换术
后出现较多的严重的近端血栓(Hampson 等1974 ;Morris,Henry and Preston
1974 )。最近有人声称,低分子甘素在减少危险的近端血栓的发病率方面更有
效,但其证据是相互矛盾的。Planes 等(1988 )发现在使用低分子甘素和未分
馏甘素的比较中,近端血栓的发病率从 18.5%减少到7.5%。然而Lassen 等
(1991 )发现在低分子甘素与安慰剂的对比当中治疗组的血栓发病率为25.8% ,
而对照组为36.1%。
多种结构的华法令可以用于预防血栓但需要常规进行检测,并且药物交互作用的
风险和出血的并发症阻碍了其广泛应用。事实上,将近20%的英国手术医生例
行公事的使用抗凝剂,虽然用物理的方法预防血栓更容易被接受(Brenkel and
Clancy 1989 )。特别的情况下,应用抗栓塞袜(Ishak and Morley 1981 )和
早期活动可以减少 DVT 的发生率。
1983 年,Gardmer 和 Fox 描述了以前所未被认识的人类足底的生理泵机制,
该泵机制通过负重行走实现。动静脉脉冲系统足泵是通过人工地刺激足底静脉,
可以达到人类正常行走时保持静脉血液循环的效果(McMullin 等1989 ),并
且它可以减少创伤后的疼痛、水肿和筋膜室压力(Gardner 等1990 )。在一项
前瞻性的研究当中,膝关节成形术后严重的DVT 发病率对照组为59.4% ,而使
用足泵组为17.8% ,而近端的血栓发病率从18.7%降到0%(Wilson 等1990 )。
本研究的目的是评价使用动静脉脉冲系统足泵在预防全髋关节置换术后血栓形
成的效果。
病人和方法
本研究中84 位病人均是因骨关节病而首次进行全髋关节置换手术,没有病人有
血栓病史。所有的病人手术均采用侧卧位,并使用骨水泥固定。
所有的病人都被告知实验内容,并且在术前测量抗栓塞袜的尺寸。当病人术后回
到恢复室,马上双腿穿戴抗栓塞袜,并从一个密封的信封当中抽取卡片,随机的
分配到两组中。
分配到治疗组的病人手术肢体的足使用动静脉脉冲足泵治疗,一个可充气的足垫
包住病人的足部,并且连接到一个空气脉冲发生器上。在一个3 秒的周期中,足
垫快速的充气和放气。充气循环每20 秒重复一次--这个时间间隔是必须的,它
允许足底的静脉丛在下一次脉冲前重新充盈。
这个装置在病人卧位和坐位都可以应用,病人行走时或者将足套脱离连接,或者
脱下足套。两组病人都在术后第二天开始进行腿部的功能锻炼。
深静脉血栓的诊断
在术后第6 天到第9 天进行逆行静脉造影,使用非离子型的造影剂
(Thomas1982 ),静脉造影是独立的进行,由两名放射科医生和一名血管外
科医生进行诊断,并且他们不知道分组情况。在小腿部位的小于5CM 长度的单
个的血栓称为小型小腿静脉血栓,超过5CM 的被称为严重的小腿静脉血栓,血
栓在腘部、股部、髂部被称为近端血栓。
除外
我们在本研究中将5 名病人除外。有2 名病人(每组1 位)拒绝行静脉造影,
另2 名病人(每组1 位)不能行静脉造影。治疗组的1 名病人在术后第一天死
于心肌梗塞。
结果
两组病人在年龄、性别、体重和静脉曲张的发病率上是相符的(表一),大部分
病人实行了全麻和腰麻的复合麻醉,并且在手术当中采用了后入路。
表一 两组病人的具体情况
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