神经系统的监护重点.pptVIP

特殊类型的意识障碍： 去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发性语言及有目的的动作，能无意识的睁眼、闭眼和吞咽动作，瞳孔光反射和角膜反射存在。 无动作性缄默征（睁眼昏迷）：病人可注视周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。 特殊类型的意识障碍： 闭锁综合征（去传出状态）：病变位于脑桥腹侧基底部，损伤皮质脊髓束及皮质脑干束引起。患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒。 持久植物状态：大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能，患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动。 1.直接观察：瞳孔的大小、位置、形状、边缘是否规则 2.检查瞳孔：将患者一侧瞳孔盖住，将手电源从患者的另一侧迅速移向瞳孔并立即移开瞳孔，再观察两侧瞳孔的大小是否等大等圆，同时观察瞳孔的对光反射。也可用光线照射一只眼睛，观察另一侧瞳孔的反应来观察间接对光反应。 1.双侧瞳孔缩小： 主要为交感神经损害所致，可见于镇静安眠药、氯丙嗪和有机磷中毒时。 瞳孔针尖样缩小，可见于吗啡类药物中毒或脑桥病变。 2.单侧瞳孔缩小： 多为支配扩大肌的交感神经麻痹所致（其中枢在丘脑，经脑干达颈位，经颈交感神经节达眼球瞳孔扩大肌） 如果一侧颈交感神经受损而麻痹，不能使瞳孔散大，同时上眼睑下垂，眼裂变窄，眼球内陷（Horner syndrome 霍纳氏征） 3.两侧瞳孔散大： 主要由副交感神经损伤引起 多见于各种昏迷病人，同时伴光反射消失。 当颅内高压导致脑疝晚期或脑中线结构下移，造成两 侧动眼神经损害时，均可导致双侧瞳孔散大。 还可见于颠茄类药物中毒、癫痫大发作后。 4.单侧瞳孔散大： 常见于一侧动眼神经麻痹或一侧交感神经受刺激。 可见于脑底动脉环或颈内动脉瘤。 幕上一侧半球出血、脑肿瘤等颅内压增高所致的天幕疝压迫动眼神经时也可出现。 也可见于脑膜炎、颅底外伤或糖尿病。 5.瞳孔大小交替： 常见于脑干损伤或脑病时。脑干损伤特别是中脑顶盖部受损伤，即出现瞳孔大小形状多变。 当发生小脑天幕疝的海马沟回病时，动眼神经早起受刺激，可表现为瞳孔先缩小，随着病情的进展，动眼神经麻痹使瞳孔扩大。 枕骨大孔病，它的发展比小脑幕病变化更快，主要表现为昏迷，瞳孔先缩小后散大。 6.对光反射异常： 两侧对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。 一侧直接对光反射和间接对光发射消失，而另一侧均存在，说明该侧动眼神经受损。 一侧直接对光发射不存在，另一侧间接对光反射也不存在，表明该侧视神经受损。 1.腰椎穿刺： 优点：方法简单易行， 缺点：可能发生神经损伤、出血、感染等并发症。 注意：当病情严重或怀疑ICP极高有形成脑疝危险时为禁忌。 当颅内炎症使蛛网膜粘连或椎管狭窄导致脑脊液循环梗阻时，测量值 不准确。 2.脑室内监测：ICP监测的金标准 优点：方法简便、直接客观、测压准确、同时可以引流脑脊液。 缺点：当颅内压增高、脑肿胀导致脑室受压变窄、移位甚至消失时，穿刺置 管较困难， 穿刺超过5天感染增大。 3.脑实质内监测： 导管头部安装极微小显微芯片探头或光学换能器放置在脑实质内。 优点：感染率较低 缺点：只能反映局部颅内压 4、蛛网膜下腔监测：颅骨钻孔后透过硬脑膜将中空的颅骨螺栓置于蛛网膜下腔，通过换能器进行测压。 优点：方法操作简便，对脑组织无明显影响 缺点：感染概率较大，螺栓易松动堵塞 课 后 练 习 1、患者出现病理性倦睡时可被唤醒,对答切题，但一旦刺激停止后又迅速入睡,此种意识障碍是: A.嗜睡 B.昏睡 C.昏迷 D.模糊 2、病情对压眶刺激出现痛苦表情，没有言语应答，且不能执行简单的命令，目前病人处于的状态是： A.嗜睡 B.昏睡 C.浅昏迷 D.深昏迷 课 后 练 习 3、有机磷农药中毒时可出现那种瞳孔变化: A.双侧瞳孔缩小 B.双侧瞳孔散大 C.单侧瞳孔缩小 D.对光反射异常 4、正常成人的颅内压正常值是： A. 70－180mmH2O B. 80－200mmH2O C. 70－200mmH2O D. 80－180mmH2O 效果观察 用量：0.25-1g/kg 速度：15-30min，紧