基層健康照護導讀【精品课件】.ppt

基層健康照護導讀 William R. Brieger, MPH, CHES, DrPh 約翰霍普金斯大學 A 部 健康行為面面觀 疾病,生態與行為 疾病是在生態環境下發生,所以是和背境互相依存 文化習俗可以直接改變病體宿主和病媒的生態關係 一般會選擇那些有對抗病價值的生物和文化特性 在每個主要疾病類別的病因學,人類行為都有重要作用 要從社會學的角度去了解人類行為對疾病的影響 行為分析 行為面面觀 頻率 從池塘取水飲用的次數,可能每天一次或是一星期數次 期間 每次濾水可能需時10至15分鐘;濾水作為健康習慣,可能需實行數年,直到農村消滅龍線蟲 行為面面觀 時機 回家後應立即過濾 一桶池塘水 人們就沒有機會飲用不安全的用水 形式濾水行為的步驟 ??檢查濾網是否有小洞 ??正確方向放在水桶口 ??放好濾網 ??慢慢朝濾網中心倒水 ??小心移走濾網,不讓污垢和水蚤跌進水桶 形式濾水行為的步驟 用「清潔」水清洗濾網 ??晾乾濾網 ??把濾網放在安全地方 ??濾網骯髒,用肥皂清洗 ??每年更換濾網,有小洞就要更換 ??重複全部步驟,直至農村消滅龍線蟲 更多其他方面競爭 有其他方法看來更為適合處理家用水 人們大多是讓水沉澱才飲用 可能加少量明礬(便宜),讓水裡的懸浮物沉澱 更多其他方面複雜性 相對於讓水沉澱,濾水是更複雜的行為 在水桶安放濾網的技巧,取決於產品的設計 更多的「正確」濾水步驟增加複雜性 更多其他方面一致性 文化慣例是要讓飲水前,水看來更清澈 用玉米粉煮粥,要有過濾或篩分的步驟 誤認龍線蟲像血管一樣是身體的自然部份,因而利用濾水來防止疾病是前所未聞 更多其他方面連繫 行為不是單獨事件 行為是互有連繫,會影響取水、用水和其他家務行為和社會習俗 健康行為的層次 (預防性)健康行為 人們保持健康,防止疾病的行為 生病行為 人們生病,找出病因和尋求良方的行為 病人角色行為 (病症由「把關人」確診後),為了從病中康復,人們所採取的行為 風險行為 長期病號為了保持健康,避免死亡所採取的行為 「病」和「症」的社會建構 病人因病而受苦 醫師診斷和治症 行為是受到人們對病的認知經驗,或希望避免生病所影響 病是身體和社會功能的被輕視改變的經驗 現代醫學或科學範例中,症是身體器官和系統的不正常結構和功能 如此區分病和症,不是一對一關係可以解釋 龍線蟲的例子 症 麥地那龍線蟲:一米長的皮下水產蠕蟲所感染 病 Sobia:病人感到痛楚和皮膚出疹,因為龍線蟲身體部份會走動,日後可能露出體外 B 部 身份的單位和改變 身份、實踐、和排難的單位 ??個人 ??家庭 ??小組／協會 ??鄰里 ??組織／機構 ??城市／省(郡)／地域 ??省／種族／國家／洲等等 定義單位 ?身份單位 由人們自行決定—認同自我的「歸屬感」,一生中隨著時日擴大 實踐單位 幫助專業人員選擇在一起工作的身份單位 排難單位 有技術和資源,可以為實踐單位解決困難的身份單元 改變的類別和性質自然改變 因為正常的生物和物理過程而發生的改變,以及人們對這些改變的適應 因為老化過程帶來的改變—動作技能隨著孩子長大而增強,老年時放緩 季節—天氣改變帶動活動改變 改變的類別和性質有計劃的改變 人類有意改變物質和社會環境,以求達到目的 也可以說是「干預」;包括「助人」 有計劃改變的不同方法 ??權力—強迫 ??實証—理性 ??規範—再教育 權力—強迫 ??觀點:觀點改變主要是受到壓力 ??可能是實際或法理的壓力 ??可能是因貧富之間權力鬥爭的壓力 ??策略可以是「非暴力」,但是敵對 ??可以在政治制度中或透過權力精英做工作 ??基本哲理假定人們不受壓力所逼不會改變 實証—理性 觀點:人類是理性決策者;當專家提出適當訊息,人們為本身的最佳利益而有所為 策略有改變是基於基本研究,倚賴知識傳播、人事管理、制度分析等 有關改變的基本哲理,是假定人們一旦掌握科學上正確的資料,會理性選擇「最佳」的行動 規範—再教育 ??觀點:人們是自我實現的,有能力分析和解決自己 的難題 ??促進改變者觸發自我檢視,和行動決心 ??這些策略強調對話 ??當事人和促進改變者是合力協作 ??行為學和社會科學方法尤其重要 ??注重發展排難解困的能力和個人／制度成長 ??基本哲理假定人們是自我實現的 改變的階段 ?第一階 由一種行為改變為另一種(替代);例如不抽煙,改為咀嚼尼古丁口香糖 第二階 改變做事方法,生活方式;例如煙民改變生活方式,減輕壓力和吸煙的壓力 C 部 例子和關聯 一個例子 瘧疾的例子 理論之間更多的關聯 預防的層次 ??有那些醫療科技有礙改善問題? 預防／干預的層次 ??促進健康 開發性質,對健康有廣泛影響 ??特別保護 預防特別疾病—例如小兒麻痹症防疫注射 ??早期偵察 認識無症狀