急救复苏的实施.docVIP

急救复苏的实施 急救复苏是指对由任何原因引起的心肺做功停止的患者进行人为的维持其呼吸、循环功能的方法。心肺复苏的最终目的是通过维持脑循环使患者不遗留神经学的后遗症。一般情况下，循环停止后3～5s患者出现意识消失，10～15s发生抽搐，30～60s呼吸停止、瞳孔散大。心肺功能停止3～5s即给大脑造成不可逆转的变化，此后即使心跳恢复，大脑功能也不再恢复。只有保证至少20%的正常脑血流量，才能维持脑细胞的生存。 护士常常是最初发现患者病情变化的，因此，护士能够迅速且正确地实施心肺复苏是非常必要的。急救时是多名医护工作者共同携手采取行动，此时应尽可能地聚集更多的医护人员，且发现者不得离开现场。为了避免引起患者及家属过度的不安，医护人员在行动时应沉着、冷静。在急救复苏时，为了恢复功能低下的脏器功能及循环血量，一般多采用儿茶酚胺类药物、碱化剂碳酸氢钠、副肾类固醇制剂及抗心律不齐、抗痉挛类药物。心肺复苏分一次急救处置（BLS）和二次急救处置（ACLS）。BLS与ACLS的区别在于是否适用特殊的医疗器械和药品。心肺复苏的方法如下。 呼吸道堵塞的原因 呼吸道堵塞的部位分气管以下和咽喉部。气管以下较少见，多由肺瘤、异物引起。咽喉部较多见，多由舌根后坠或异物引起。意识障碍及高龄者由于咳嗽和吞咽反射较弱特别注意，因意识障碍者常出现下颌、颈部、舌等部位的机构紧张度降低，舌根后坠接触咽后壁，容易引起呼吸道堵塞。 保持呼吸道通畅 （1）头部后屈下颌抬高法：救护人员将手置于患者前额部，使之头部后屈，同时另一只手抬高患者下颌。在操作时应注意避免损伤患者颈椎。（2）下颌抬高法：医护工作者立于患者的头部附近，用两手拇指置于患者上颌，其余手指置于其下颌，用拇指轻轻打开患者口腔，使患者下颌的齿列比上颌的齿列突出，如有义齿，若固定牢固也可不取出。（3）适用通气道保持呼吸道通畅。通气道是一种防止舌根后坠的器具。（4）气管内插管：在其他方法不能保持患者呼吸道通畅时，须进行气管内插管，进行气管内插管时，应首先除去患者义齿，吸引患者口腔内分泌物，同时确认气管插管的气囊无漏气。气管导管的管芯固定在比导管短1cm处位置。护理人员在患者肩胛骨下垫一硬枕，使患者头部、下颌呈向前突出的姿势，保持头部固定位置，进行气管插管。 人工呼吸 患者无自主呼吸或呼吸减弱时，应采用口对口人工呼吸法、对口鼻人工呼吸法、面罩或气管内插管人工呼吸法。进行面罩法人工呼吸时，首先应选择大小合适的面罩，将患者自鼻骨至口唇下方全部罩住不漏气，然后加压换气，准备连接氧气。一次换气量与换气时间：无氧气供给时，按10ml/kg，一般为700～1000ml，吸气时间2s以上；浓度40%以上的氧气供给时，按6～7ml/kg，一般为400～600ml，需保持1～2s的吸气时间。确认人工呼吸是否使患者胸廓扩张，听取患者肺部通气音，确认是否达到换气目的。 心脏按摩 （1）压迫胸骨心脏按摩法：患者仰卧，维持其有效循环血量，必要时抬高其下肢，增加静脉回心血量。为增强压迫效果，可以置患者于硬板床上，救护人员两手重叠，将手掌根部置于患者胸骨下缘2横指处，肘部伸直以80～100/min频率垂直向脊柱方向按压胸骨，使其下陷3～5cm。每人工呼吸2次，心脏按压15次，气管内插管确保气道通畅时，心脏按摩5次，人工呼吸1次。（2）前胸部叩击发：救护人员在患者出现心跳停止、房室传导阻滞、室颤，且无除颤仪时，于患者胸骨中央上方高度为25～30cm处用拳头向下叩击胸骨1次，如心电图仍未显示复律，则行胸外心脏按摩。 确认是否重新建立循环 无论是否安装心电监护，触摸患者颈动脉看有无搏动，即可确认脑循环是否重新建立。 去报用药及静脉通路 护士应根据静脉通路选择枕头，确保各条通路不交叉。急救中执行口头遗嘱时，须药名、药量重复叙述一次，并在注射器上标明药名。递给医生药物时，再将药名、剂量重复叙述一次。详细记录适用的药量、给药时间，并判断用药效果。 心电监护 心电电极置于不妨碍实施复苏手术的部位。尽可能选择P波、QRS波清晰出现的导联。实施心肺复苏适用无线心电监护时，将监护仪屏幕置于医生易观察的位置。 除颤 除颤是指使无规律跳动的心房、心室恢复正常节律。护士应确认患者是否携带金属物，携带金属物的患者会有触电的危险，为此，应除去金属物，使患者身体离开床栏，检查除颤仪工作是否正常。除颤时医生将两极分别置于患者胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖部，接需要能量充电，操作者以外人员离开床周。一次电除颤如不成功，除迅速做好必要的抢救处理外，可加大电功率再次做电除颤。注意电极有时会引起Ⅰ度皮肤烫伤，故应注意观察皮肤状态。 评估 经以上处置后，若心肺功能改善，为进一步确定治疗方法，有必要进行动脉压、中心静脉压、脉动脉压、换气量、二氧