毕业论文：慢性胃炎的临床治疗.docVIP

宁夏医科大学继续教育学院 毕业论文（设计） 题目：慢性胃炎的临床治疗 姓 名： 学 号： 专 业： 临床医学 慢性胃炎的临床治疗 作者：李莹霞 【摘 要】目的? 探讨慢性胃炎的治疗效果。 方法? 通过对此不同治疗慢性胃炎的症状、疗效、不良反应及注意事项。? 结果? 通过治疗，症状基本缓解。? 结论? 学习正确选择药物是治疗慢性胃炎的关键。??慢性胃炎??临床慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎性病变或萎缩性病变。是一种常见病，多数胃窦为主的胃炎，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生。本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。其发病率高，临床上十分常见，占接受胃镜检查患者的80%～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。病因主要与幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫因素、其他如胆汁、胰液反流、酗酒、服用NSAID、某些刺激性食物有关。其中以胃黏膜Hp感染最为常见。根据病理组织学改变，将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。按炎症部位分为慢性胃窦炎和慢性胃体炎，后者与自身免疫有关，同时伴有恶性贫血，发病率较低。临床常见慢性胃窦炎，其主要特征是炎症，后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生为主要病理特点。 ????慢性胃炎病因学尚未完全阐明，主要病因有幽门螺杆菌感染、免疫因素，十二指肠液、胆汁反流为常见的物理化学因素损伤，而且某些因素之间可能还有相加或协同损害作用。 ????大多数慢性胃炎患者无明显症状，或有程度不同的消化不良的症状，如以进餐后为重的上腹不适、饱胀、无规律的腹痛、反酸、嗳气、烧灼感、食欲减退、恶心、呕吐等。少数伴有胃黏膜糜烂者可有上消化道出血的表现，一般为少量出血。慢性胃体炎消化道症状较少，可出现明显厌食、体重减轻，可伴有贫血。慢性胃炎大多无明显体征一般治疗 ????嘱患者注意休息，生活有，戒烟酒，避免咖啡、浓茶等刺激性食物。尽量避免使用对胃黏膜有损害的药物。 药物治疗 ??? ??????1.2.1.1伴有Hp感染的慢性胃炎首先根除Hp。目前根除方案很多，可归纳为以胶体铋剂和以质子泵抑制剂为基础的两大类，即一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加若干种抗菌药物，具体方案见幽门螺杆菌治疗章节。 ???2伴随胆汁反流的慢性胃炎需要适量的制酸药和吸附胆汁药物如铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶、硫糖铝等，并加用胃肠动力药防止反流。 ???3控制黏膜炎症活动是胃黏膜保护治疗的关键。胃黏膜保护剂类药物铝碳酸镁、吉法酯等可能起到一定作用。 ???4伴肠化与非典型增生的慢性萎缩性胃炎可适当选用VitE、β-胡萝卜素、叶酸、微量元素硒等。VitE、β-胡萝卜素具抗氧化、调节免疫功能，叶酸有纠正DNA甲基化紊乱的作用，硒能增强机体免疫系统功能起到防癌的作用。 ???5抑酸或抗酸治疗：适用于有胃黏膜糜烂，或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者，根据病情或症状严重程度，选用抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。 ???6对于应用NSAID引起的胃炎，应停服NSAID；如果病情需要不能停药者，可选用选择性COX-2抑制剂，并加用抑酸剂治疗。??抗Hp治疗??经上述相关检查确诊Hp感染者，应予根除Hp治疗。常用的是以胶体铋剂为基础和以质子泵抑制剂(PPI)为基础的三联联合治疗：如奥美拉唑(洛赛克)20mg，每日2次，口服，或用枸橼酸铋钾(丽珠得乐)110mg，每日4次，口服；阿莫西林1?g，每日2次，口服；甲硝唑400mg，每日2次，口服。疗程7～14日。 ????抑酸治疗??如Hp检测阴性，可予以抑酸治疗，一般可选用?H2受体拮抗剂，如雷尼替丁150?mg，每日2次，口服；或法莫替丁20?mg，每日2次，口服。亦可选用PPI，如奥美拉唑(洛赛克)20?mg，每日1次，口服；或雷贝拉唑(波利特)20?mg，每日1次，口服；或埃索米拉唑(耐信)40?mg，每日1次，口服。PPI药物一般均为清晨空腹口服，上述PPI药物治疗的疗效基本相似，但多数认为埃索米拉唑(耐信)作用迅速，效果更佳。PPI应用的不良反应较少，但亦应注意，孕妇和哺乳期妇女慎用。一般疗程为2～4周。 ????1.2.2.3胃黏膜保护治疗??硫糖铝l?g，每日3～4次，餐后口服；硫糖铝混悬液(舒可捷)10?ml，每日3次，口服；胶体次枸橼酸铋钾(丽珠得乐)110?mg，每日4次，口服；米索前列醇(喜克溃)200μg，每日4次，餐前和晚睡前口服。硫糖铝常见的不良反应是便秘，而铋剂的不良反应则有口内金属味、便秘、皮疹等。米索前列醇是一合成的前列腺素类似物，其主要不良反应是腹痛、腹泻，孕妇和