临床本科5-血栓PPT.pptVIP

临床意义: PT延长见于外源因子缺乏如Ⅶ 和Ⅱ Ⅴ、Ⅰ缺乏、DIC 、VitK缺乏、肝硬化 肝素或FDP增多 PT缩短见于血栓病、高凝状态 INR是监测口服抗凝剂的首选指标，以INR为2.0～3.0为宜。 凝血因子诊断试验4、纤维蛋白原Fg（FIB）测定 仪器法原理： 在受检血浆中加人一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原Fg转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。 结果与意义：定量2-4g/L 增多见于糖尿病、心梗、急性传染病、 肾炎、骨髓瘤、结缔组织病等 减少见于DIC、肝硬化、严重肝损、 原发纤溶亢进 四、抗凝系统检测 1、凝血酶时间TT： 以标准凝血酶裂解受检血浆中纤维蛋白原使形成纤维蛋白，至血浆凝固的时间称为TT。如纤维蛋白原少或存有抗凝物则TT延长。 标准凝血酶 血浆 TT意义： 超过正常对照3秒以上有意义（一般约18秒） TT延长见于低（无）纤维蛋白原症、DIC、有循环抗凝物 ； TT纠正试验： TT延长后加甲苯胺兰纠正 可以纠正见肝素治疗、DIC、SLE， 不可纠正见FDP升高 五、纤溶活性检测 筛选试验有优球蛋白溶解试验、D-D二聚体定性试验、纤维蛋白原降解产物定性测定 诊断试验有纤溶酶原及纤溶酶原激活物测定、3P试验 结果： 血清标本FDP﹤10 mg/L 尿液FDP﹤10 mg/L。 定性均为阴性 FDP↑（10—40 mg/L）见急性静脉血栓、心梗、严重肺炎大手术、恶性肿瘤、休克 FDP↑↑（﹥40 mg/L）见于DIC、原发纤溶、溶栓治疗 尿FDP↑见肾移植排斥反应、肾小球炎等 FDP测定为DIC诊断可靠指标 1、血清（浆）纤维蛋白（原）降解产物测定 2、血浆D-二聚体（D-dimer，DD）测定  方法 胶乳凝集法 ELISA法 参考值 胶乳凝集法为阴性； ELISA法200μg/L 临床意义 D—D二聚体属FDP一部分，为继发性纤溶亢进检测指标 继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高； 原发性纤溶症为阴性或不升高； 阴性可排除静脉血栓、肺栓塞 3、3P试验 阴性为透明清晰，阳性可见颗粒或纤维网或冻状物 正常为阴性 特异性强、敏感性低 阳性见于DIC早中期，而DIC晚期和原 发纤溶（无FM）为阴性 另外见严重创伤大手术、咯血、恶性肿瘤 3P试验意义： 六、检测项目的选择与应用 * * * LOGO 第三章 血栓与止血检测 病例: 患者男,12岁,跛行.自幼有出血倾向,轻微创伤后出血难止.否认有皮肤粘膜淤斑淤点现象.查体：左膝关节肿胀。 血液一般检查结果: RBC 3.0×10 12/L, HGB 90 g/L, PLT 180×10 9/L,其它无异常. 疑诊为？ 该进一步做哪些化验检查? / * 讲课提纲 1.血管壁、血小板检测 2.凝血因子、纤溶活性检测 3.试验项目的选择应用 出血 血栓 血管收缩 血小板血栓形成 纤维蛋白凝块形成与维持 三个时相 参考值 2.5—9.5分钟 临床意义 BT延长见于 血小板明显减少如原发、继发血小板减少症 血小板功能异常 血管性血友病、DIC 药物影响如服用潘生丁、乙酰水杨酸 血管壁的检测(诊断试验） 1、血管性血友病因子抗原/活性测定 参考值 意义 vWF减低见于vWD vWF增高见于剧烈运动，心肌梗死，脑血管病变，尿毒症 此试验敏感性，特异性高，为诊断vWD的重要试验 2、6-酮-前列腺素F1a测定 6-酮-PGF1a是血管内皮细胞膜PGI2终末产物，具有阻止血栓、溶栓作用 ELISA法定量 参考值：17.9±7.2mg/L 临床意义：减低见于血栓疾病 3、血浆凝血酶调节蛋白检测 【参考值】 （25～52）μg/L 【临床评价】 1、TM是由内皮细胞合成分泌的抗凝指标。 血管内皮损伤后，血浆TM水平明显升高，且与损伤程度相关。DIC发生后通过TM估计其疗效和预后 2、血浆TM水平增高常见于糖尿病、SLE、DIC、AMI、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、脑血栓、白血病等。 二、血小板检测 筛选试验：PLT、CRT 诊断试验：血小板黏附/聚集试验 血小板抗体测定 血小板促凝活性测定 血栓烷B2测定 1、血块退缩试验 CRT 1）、原理 血