肺内多发结节CT诊断.ppt

肺内多发小结节的鉴别诊断 可发生肺内多发小结节的疾病 1.鉴别诊断的重点疾病 肺转移瘤 血行转移瘤 癌性淋巴管炎 肺结核 粟粒型肺结核 支气管播散结合 细支气管炎 结节病 尘肺 2.其它疾病 肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎… 嗜酸性肉芽肿、淀粉样变性、组织细胞增生症X… 肺水肿、肺出血性疾病… 淋巴瘤、细支气管肺泡癌… 间质结节的鉴别诊断 结节病：轴心间质多见，主要分布在近肺门的支气管血管束，小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结节少见，上肺野多见，多伴有肺门纵隔淋巴结肿大 癌性淋巴管炎：外围间质多见，小叶间隔可呈串珠状，由于出血水肿，小叶间隔不规则增厚明显，常合并胸水，肺内外多有原发肿瘤 尘肺：在小叶中心、小叶间隔及胸膜下分布较为突出，早期上肺野多见，职业病史 随机分布结节的鉴别诊断 急性血播型结核：可引起小叶间隔结节，但一般不引起近肺门部的支气管血管束的结节。结节大小相似，多数在3mm以下，分布均匀 血行转移瘤：分布密度均匀，但大小不均，有些明显大于粟粒结节，肺的外围部及基底部多见 小叶中心结节鉴别诊断 具有“树芽征”：（小气道结节重要征象） 弥漫性全细支气管炎：除小叶中心线状及结节影之外，还可见细支气管管壁增厚，管腔狭窄和气体潴留。 支气管播散性结核：“树芽征”仅见于早期，分布不均，较为局限，肺内有空洞，合并肺小叶实变和融合，两肺中下野、中内带多见 过敏性支气管肺型氟状菌病：“树芽征”多局限于一个肺野或肺段，常合并较大支气管扩张 小叶中心结节鉴别诊断 不具有“树芽征”： 过敏性肺炎：磨玻璃样低密度，结节内见细小动脉分支，肺下野及背部多见 肺嗜酸性肉芽肿：一般为小叶中心结节，但有时合并胸膜下结节，结节内出现透亮区，并形成小的薄壁空洞，可合并肺间质纤维化，上肺野多见 AIDS：小叶中心结节多为机遇性感染，当合并淋巴结肿大或胸水时以霉菌感染多见 DPB F/40Y m56 肺结核 f64 肺结核 （四）随机性结节 _____________________ 又称：血源性结节 （四）随机性结节 _____________________ 来源： 系血行播散至肺内所致 分布： 弥漫均匀或散在不均匀 与肺小叶结构呈重叠或叠加关系 （位于小叶间隔、小叶核心、二者间区等） （四）随机性结节 _____________________ 病理： 小动脉及毛细血管周围的炎症、肉芽肿、肿瘤等 CT： 结节—粟粒/微小/大结节、缘清、密度一致 分布—随机性，与小叶结构重叠 伴有—结节内空洞、胸水等 （四）随机性结节 _____________________ 常见疾病： 1）血行性肺转移瘤 2）急性粟粒性肺结核 3）血源性霉菌感染 转移瘤 多发结节影 转移瘤 多发结节影 F/20Y 急性粟粒型肺结核 F/20Y 急性粟粒型肺结核 肺多发结节的CT鉴别诊断 胸膜下有结节 胸膜下无结节 随机分布结节 间质结节 实质结节 （小叶中心结节） 随机分布结节 间质结节 癌性淋巴管炎 尘肺 结节病 随机分布结节 结节分布均匀 血行播散型肺结核 血行性转移瘤 胸膜下及支气管血管束结节较多 间质结节 实质（小叶中心 分布）结节 过敏性肺炎 肺嗜酸性肉芽肿 AIDS 小气道结节/“树芽征” 弥漫性全细支气管炎 支气管播散型肺结核 过敏性支气管肺型氟状菌病 不具有 “树芽征” 疑难病例讨论1 _____________________ 男性，16岁 干咳 1月余 无发烧、咯血、气短 临床化验无特殊 M/16Y M/16Y M/16Y f46 乳癌癌性淋巴管炎 m67 肺癌癌性淋巴管炎 f60 结节病 （二）肺实质性结节 _____________________ 又称： 气腔性结节 磨玻璃结节 小叶中心性结节 腺泡结节 （二）实质性结节 _____________________ 来源： 气道吸入性疾病 分布： 终末和呼吸性细支气管周围 （即小叶中心部位或小叶核周围） 与中轴及周围肺间质没有关系 结节间距 ＝ 肺小叶的直径 （二）实质性结节 _____________________ 病理： 细支气管周围气腔的实变或部分实变