病例分析（二）55课件.pptVIP

病例分析 (外科) 病历摘要1： 体格检查： T36.5℃，P80次/min，R20次/min，Bp90/60mmHg。神志清楚，消瘦面容，皮肤干燥、松弛，眼球下陷 心肺正常。上腹隆起，未见肠 型，上腹部可触及振水音， 未触及腹部包块，无移动性浊音 【诊断】 十二指肠溃疡并幽门梗阻 【诊断依据】 1.长期的溃疡病史和典型的胃潴留呕吐征 2.伴有低渗性脱水和代谢性碱中毒。 【鉴别诊断】 1.胃癌所致幽门梗阻 2.十二指肠球部以下梗阻病变 【进一步检查】 1.食管吞钡X线检查 2.纤维胃镜检查 3.血常规，必要时病理活检 【治疗原则】 1.瘢痕性幽门梗阻是外科治疗的绝对适应症 2.手术方式有胃大部分切除或迷走神经切断加胃窦部切除 病历摘要2： 男性，1岁。阵发性哭闹6小 时，伴呕吐和果酱样大便 体格检查： T36.8℃，P110次/min，R20次/ min，BP120/60mmHg。急性痛苦面容，腹稍胀，右上腹扪及光滑的腊肠形肿块，呈橡皮样韧性感，有一定活动度。右下腹触诊有空虚感 辅助检查： X线钡剂灌肠可显示杯口状充 盈缺损并被堵塞 【诊断】 肠套叠 【诊断依据】 1.腹痛、血便、腹内肿块三大典型症状 2.X线钡剂灌肠显示杯口状充盈缺损 【鉴别诊断】 痢疾 Meckel憩室 胆总管囊肿 肾积水 【进一步检查】 1.血常规、大便常规 2.B型超声检查 3.血生化检查 【治疗原则】 可用空气（或气、钡剂）灌肠复位。如不能复位，应采用剖腹肠套叠复位，如肠壁损伤严重或有肠绞窄坏死，均应作肠切除并端端吻合 病历摘要3： 女性，65岁。1天前开始感上腹痛，伴恶心、呕吐、吐少量胃内容物，吐后腹痛不减轻，如刀割样，向左腰部放射，注射654－2，疼痛不能缓解。既往有胆囊结石病史 体格检查： T37.8℃，P96次/min，R次 18/min，BP120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，巩膜黄染 心肺正常。腹胀，脐周有cullen征，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部尤重，肝浊音界存在，肠鸣音消失 辅助检查： 血常规WBC12×109/L。血清 淀粉酶980U/dL,血Ca2+1.6mmol/L。 肝功能AST204U/L，ALT150U/L， TBI62.8umol/L，DBI45.3umol/L。 B型超声示胆囊结石，胆总管内 径1.2cm，胰腺增大，呈不规 则、不均一回声，边缘轮廓不 清，胰周积液。 【诊断】 胆石症 急性出血坏死性胰腺炎 【诊断依据】 1.上腹刀割样痛，向左腰部放射，伴发热、恶心、呕吐。巩膜黄染，脐周有cullen征及弥漫性腹膜炎 2.血清淀粉酶明显升高，血钙降低。血胆红素水平升高 3.B型超声示胆囊结石，胆总管扩张，胰腺弥漫性增大，胰周积液 【鉴别诊断】 1.溃疡病穿孔 2.急性肠梗阻 3.心肌梗死 4.急性胃肠炎 【进一步检查】 1.腹腔穿刺 2.腹腔液常规和淀粉酶测定 3.胰腺CT 4.血生化 【治疗原则】 1.手术治疗 2.经十二指肠镜行肝胰壶腹 括约肌切开术及鼻胆管引流 无论采用何种治疗方案，应以 下列治疗措施为基础： 1.ICU重症监护 2.禁食，胃肠减压 3.抑制胰液分泌及抗胰酶药 物的应用，特别是生长抑素 4.全胃肠外营养（TPN） 5.抗感染 病历摘要4： 男性，38岁。腹痛、腹胀、停 止排便、排气2天。 患者于2天前无明显诱因出现 阵发性腹痛，呈绞痛样以右下腹 为重，同时腹胀，停止排便、排 气，恶心，呕吐 呕吐物初为胃液及部分胆汁，以 后有粪臭味。每日呕吐数次，呕 吐物约1000～2000ml，尿量每日 约500ml，对症输液治疗未见明 显好转。既往大小便正常，2年 前曾作阑尾切除术 查体：T37℃，P110次/分，R20 次/分，BP130/80mmHg。急性病 容，神志清，双眼凹陷，全身 皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥， 弹性差，心肺正常，腹膨隆，右 下腹可见手术瘢痕 看见肠型及蠕动波，全腹柔软， 轻压痛、无反跳痛，未及明确肿 块，肝脾肋下未及，肠鸣音高 亢。肛门指诊：腔内空虚，未触 及明确肿块，指套无血迹。X线 腹平片检查发现有多个液平面 实验室检查： Hb