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肠外营养应用体会 TPN目的 通过静脉供应病人所需全部或部份 营养要素，使病人在不能进食的状况下仍然可以保持良好的营养状况 配 置 肠外营养液必须在净化空间内配制 配制时要执行严格无菌技术 专用医嘱单 肠外营养医嘱必须书写在专用肠外营养医嘱单上 TPN医嘱改动需重新填写医嘱单 TPN给予途径 中心TPN：使用三腔或双腔中心导管时，TPN液应从远端开口输入。 外周静脉 PICC 深静脉穿刺导管护理原则 穿刺处换药：透明敷贴，每周两次更换，在敷贴湿或松时及时更换 每日检查穿刺处皮肤有无红肿，分泌物 管道系统连接紧密，严防空气进入 每日检查导管深度，有无渗液，警惕导管断裂，移位，滑脱 拔除导管时，应剪下尖端部位作细菌培养 穿剌部位应用较长的输液管道，使部分管道垂于床边，防止空气栓塞 ＴＰＮ袋及管道护理 每24小时更换TPN袋及管道 拧紧和固定所有接口TPN通道直接接在导管上,不要在TPN通道上插入针头 不要在TPN通道上间歇输液 不要在用于TPN输注中心导管中输血、成分血、白蛋白或给药 不要在用于TPN输注中心导管中抽血或测中心静脉压，也不要在TPN通道中使用三通 TPN液管理 应用TPN患者的监测 遵医嘱测生命体征,记出入量和TPN入量，应分别记录。 TPN开始后,每6小时监测血糖,持续三天；如果平稳,血糖测定可改至隔日一次或遵医嘱。 每周测体重一次。 记 录 观察内容 措施和反应 宣教和反应 对PICC导管的日常维护 导管的冲洗 按时冲洗导管是为了保持导管通畅，同时也可提供纯净血样。 提醒：永远用10ml以上的注射针管来冲洗导管 冲洗导管程序表 在每次输液的前后 在每次给药的前后 在输血的前后 在输TPN的前后 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次 当导管在间歇期间 当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。 冲洗导管的同时，应更换敷贴和肝素帽。 提醒： 在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导致导管阻塞。 冲洗导管的操作程序 洗手，戴手套 先用PVP消毒肝素顶端 用10ml针管抽好生理盐水（若在输血或输TPN后，应以20ml生理年轻水冲管，为确保管内不留余物） 将针管的针头扎入肝素帽，然后以脉冲的方式将生理盐水注入导管，在最后的0.5ml时，一边注入一边将针头拔同，为的是以正压封管。 在给药前后的冲洗操作程序 洗手，戴手套 备用两只10ml针管并抽好生理盐水 先用PVP消毒肝素帽或正压接头顶端 将第一只抽好生理盐水的针管的针头接入肝素帽，然后以脉冲的方式将生理盐水注入导管内将针头拔出 给药 将第二只抽好生理盐水的针管的针头接入肝素帽，然后以脉冲的方式将生理盐水注入导管内，在最后的0.5ml时，一边注入一边将针头拔出，为的是以正压封管。 更换肝素帽 在一般正常冲管时，肝素帽无需换掉 如果发现肝素帽有损坏，应及时给与更换 若是正压肝素帽，在每次抽过血样后应给与更换。 更换敷贴 在正常情况下，插管后24小时更换第一次敷贴。尔后敷贴应每7天更换一次 若发现敷贴与皮肤脱离，潮湿或过多血迹时，应及时给与更换，以免病菌侵入 在更换敷贴时，肝素帽也应换 同时检查导管和皮肤的状况，并将检查结果记录下来，作为基础线，以后可用作比较 当检查结果不正常时，应采取相应措施 若导管移动3cm以上，应重拍X光片来确定导管顶端位置 每更换敷贴后，应从新开始计算7天更换日 提醒：酒精对导管材料有损坏，用酒精消毒时，不要碰导管 更换敷贴 操作程序： 洗手，戴手套，口罩 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离。这样做可避免对导管进口处皮肤的破坏 打开换药包，外加无菌肝素帽，和无菌手套 先以酒对皮肤消毒三次，后以碘伏对皮肤消毒三次都是从中心向外围移动 待消毒液干后，贴上新敷贴 若导管进口处有渗液，可摆放纱棉布，敷贴则要每24-48小时更换一次 导管的固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角。可以U，b和p形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损坏 更换敷贴 最后将旧的肝素帽取下，用PVP棉对导管的螺纹口外围消毒，待干后，换上新的肝素帽，拧紧 提醒：每当肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管直接和空气接触，形成开放渠道，此时应带口罩，以免病菌从管口侵入 治疗结束，导管退出 PICC导管的材料可在人体内安全留置一年 退出导管，要有医嘱，其次患者应具备以下情况： 患者的输液治疗全部结束 或患者已没有感染病源 或患者在短时期内不需任何静脉输液治疗 或导管损坏，无可修补 护士记录基本格式 遵照医嘱，导管型号 导管从患者左/右上臂顺利退出，导管完整无缺，导管顶端可见黑色圆顶，用指压在导管进口