心房颤动的治疗-陈柯萍2010PPT.ppt

心房颤动－目前的认识和治疗;一、背景－患病率;未来50年房颤的估计人数;未来50年房颤的估计人数;一、背景－危害性;房颤的临床分类法;房颤的分类(时间);房颤治疗的策略;心率控制 vs 节律控制;AFFIRM (4060 pts) rate vs rhythm control;两组死亡率没有明显区别，但维持窦律组死亡率有增加趋势 维持窦律组住院率高于控制心室率组 生活质量两组没有区别 考虑到死亡率和住院率及费用，控制心室率组可能更有优势 本研究是在老年病人中进行的，该结果是否适合年轻人尚不清楚 ;AFFIRM和其他节律控制和心率控制的试验结论不足以为临床医师的治疗决策提供充分的证据。;心率控制;节律控制;症状较轻的老年房颤患者，包括合并高血压和器质性心脏病的老年持续性房颤患者，室率控制治疗是合理的治疗手段 年青患者，特别是孤立性阵发性房颤患者，节律控制可能是较好的初始治疗方案 2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南 ;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南心室率控制;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南心室率控制;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南房颤复律－药物;AF≦7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC 2006);AF7天复律推荐药物 (ACC/AHA/ESC 2006);药物复律 VS 直流电复律;I 类 有心肌缺血、低血压、心绞痛或心衰的房颤患者在口服药物不能快速控制心室率时，应立即行R波同步直流电复律（C级） 预激合并房颤患者发生明显心动过速或血流动力学紊乱时，应立即行直流电复律（B级） 无血流动力学紊乱但不能耐受房颤症状的患者应予复律（C级）;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南维持窦性心律;房颤治疗的策略;房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍 全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关 房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9% , 发生率随年龄而增加 房颤人群死亡率加倍(与血栓有关);0; 缺血性脑卒中发生率下降2/3 病死率下降1/3 复合终点事件下降1/2 （脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南复律前后抗凝——I类;房颤持续时间不明或≥48h;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南 预防血栓栓塞;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南 预防血栓栓塞;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南 预防血栓栓塞;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南 预防血栓栓塞;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南要点房颤评估;房颤的治疗存在着明显的个体差异 持续数周有症状的房颤患者 抗凝及控制心室率 长期治疗目标为转复成窦性心律 心率控制不能明显缓解症状 恢复窦性心律将是该患者明确的长期治疗目标 房颤导致血压下降或使心力衰竭恶化 恢复并维持窦律将是该患者短期和长期治疗目标 ;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南要点药物治疗;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南要点药物治疗;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南要点抗凝治疗和危险评估;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南要点导管消融的地位;2007 HRS/EHRS/ECAS关于导管消融的专家共识;目前治疗房扑和房颤药物的不足;治疗房颤的新药;决奈达隆的特点;决奈达隆：多通道阻滞剂;药代动力学特点;决奈达隆的用法;决奈达隆的临床试验;ATHENA: 入选和排除标准;ATHENA: 心血管疾病住院率或死亡 ;ATHENA: 全因死亡率;ATHENA: 心血管死亡率;ATHENA: 心血管疾病住院率;ATHENA：降低卒中发生率;ANDROMEDA试验－设计;ANDROMEDA试验－方法;ANDROMEDA试验－结果;在严重心衰及左室收缩功能受损的患者中应用决奈达隆可使早期死亡率升高 早期死亡率升高的原因尚不清楚 该试验有另外三个发现 决奈达隆增加的死亡主要是心衰导致的死亡 在左室收缩功能受损最严重的患者中，应用决奈达隆的患者死亡风险最高 应用决奈达隆导致因心衰的住院率轻度增高;ANDROMEDA: 随机分组至死亡的事件;两个试验的差异;决奈达隆小结;抗心律失常药物的进展;为什么要上游治疗;何为上游治疗？;上游治疗包括哪些？;上游治疗包括哪些？;上游治疗的作用;炎症;ACTIVE? I －研究目的;ACTIVE? I－研究方法;ACTIVE? I －研究结果;ACTIVE? I －研究结果;ACTIVE? I －研究结果;ACTIVE? I －研究结果;?高血压与房颤具有共同的病理生理基础：包括RAAS过度激活，炎症，舒张功能障碍导致心房牵张或扩张，以及易发生血栓 ACTIVE-I研究进一步显示了厄贝沙坦具有预防房颤患者心脑血管事件的作用