心衰诊断治疗PPT.ppt

心衰的诊断和治疗  一 概念 1,心力衰竭---是一种复杂严重的临床症状群,是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,也叫充血性心力衰竭。 2 心功能不全与心力衰竭 心功能不全常用以表明经器 械检查 如超声心动图等提示心脏收缩 或舒张功能不正常, 而尚未出现临床症状的情况 心功能不全+临床症状=心力衰竭 二,病因和诱因 A病因 1,心肌收缩力降低 主要见于:冠心病(AMI),急性心肌炎,扩张型心肌病,甲减性心脏病 2,心肌舒张功能减退 主要见于:肥厚型心肌病.高血压性心脏病.限制性心肌病,心包疾病 三,分类 1.按部位分:左心衰,右心衰. 全心衰 2,按病程分:急性,慢性心衰 3.按原因分:收缩性,舒张性 四,临床表现 (一)左心衰竭:主要表现是因为肺循环淤血 A,症状 1,疲倦乏力 2,呼吸困难:端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘) 3,急性肺水肿 4夜间干咳,声言嘶哑等 B,体征 心脏大,心跳快,奔马律(左心衰重要体征,深呼气时加重) 肺部湿性罗音  (二),右心衰竭:主要表现是由于体循环淤血 1,症状: 1)食欲减退,恶心呕吐 2)肝区胀痛 3)尿少,夜尿 *注意:左心衰发生右心衰,呼吸困难的症状可减轻 2.体征: 1)心脏增大 2)颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征阳性 3)肝脏增大,压痛 4)皮下水肿,胸水,腹水 (三) 全心衰:两种都有. 五,诊断 1,病史+症状+体征+辅助检查 2,任何心衰的诊断都应该包括: 1),心脏病的病因诊断(基本病因,诱因) 2),解剖诊断 3),心律:如Af 4),心功能状态 3,心功能分级:1级:上三楼, 一般活动不影响 2级:上二楼,一般活动有影响 3级:一般行走就有影响 4级:平卧时就有气促 注意:其中的泵功能应用于冠心病 泵衰竭的诊断 I级:两肺无湿啰音。 II级：肺门水平以下（少于50%） III级：急性肺水肿。 IV级：心源性休克。伴或不伴急性肺水肿 3 鉴别诊断 急性左心衰(心源性哮喘) 支气管哮喘 检测心衰的特殊标志物： N-端脑利钠肽前体：正常：0-900pg/ml 六.治疗 慢性 旧的常规治疗:强心.利尿,扩血管 1,新的治疗标准(常规治疗) 1)神经内分泌拮抗剂ACEI 受体阻滞剂 2)加或不加利尿剂 3)症状不能控制的加强心剂(Digoxin) 六.治疗 注意:A)Digoxin从以前的首选到现在是辅助用药，因它不能减低病死率,不主张早期应用,心功能1级不用 B)利尿剂:治疗HF必不可少,能保证ACEI等的作用,1级不用. C)单纯血管扩剂已被排除在治疗HF之外,因其可激活神经内分泌.使HF恶化,增加死亡率 六.治疗 2,一般治疗 3,注意水,电解质,酸碱平衡的调节  急性左心衰的治疗: 1,体位 2,吸氧 3,镇静 4,利尿 5,血管扩张剂 6,洋地黄 7,氨茶碱 8病因,诱因. 9主A内气馕反博术(AMI) 10,并发症的治疗(各种严重的心律失常) 泵衰竭处理 1）利尿剂 2）硝酸甘油 3）正性肌力药：多巴酚丁胺，2- 5ug/kg/min. 4)ACEI. 5)机械通气：急性肺水肿伴严重低氧血症者。 心源性休克的处理 1）升压药：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素（2-8ug/min) 2）IABP：（主动脉内球囊反搏术）、争取时间性PCI术。 心律失常的处理 1）阵发型室上速、Af、室速： 胺碘酮：150mg稀释后静注，每15min后可重复用。维持量，初始6h内以1mg/min速度给药，随后0.5mg/min。 2）III度AVB：可用异丙肾，严重时使用临时心脏起搏器。 ACEI类禁忌证 1）SBP90mmHg。 2）严重肾功能衰竭（血肌酐265umol/L)。 3）有双侧肾动脉狭窄病史。 4）对ACEI过敏这。 5）妊娠、哺乳妇女。