抑郁障碍的防治PPT.ppt

安非他酮的适应证和禁忌证 适应证：各种抑郁障碍。优点是无抗胆碱能不良反应，心血管不良反应小，无镇静作用，不增加体重，不引起性功能改变 禁忌证：癫痫、器质性脑病的患者，禁与MAOIs、SSRIs和锂盐联用 不良反应： 常见为失眠、头疼、坐立不安、恶心和出汗。少数患者可能出现幻觉、妄想。少见而严重的不良反应为抽搐，发生率与剂量相关。转躁可能性小，但可能会引起精神病性症状或癫痫大发作 阿莫沙平（amoxapine） 是苯二氮卓类的衍生物，对NE摄取抑制作用强，5-HT摄取抑制作用弱，代谢产物7-羟代谢物对D2受体有较强抑制作用，和氟哌啶醇近似。化学结构类似于抗精神病药克噻平，性能和咪帕明相似。镇静作用及抗胆碱能作用轻 不良反应：治疗剂量不良反应轻，但有口干、体位性低血压，老年患者可能出现心律失常，大剂量对D2受体有较强抑制，可出现静坐不能和运动障碍，少数患者有性功能障碍、溢乳，偶见粒细胞减少。过量时可能致命 回忆过去无所事事面对现实困难重重展望未来一片暗淡 抑郁症诊断标准 一、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列9项中的4项： 抑郁症诊断标准 兴趣丧失、无愉快感； 精力减退或疲乏感； -----情绪障碍 自我评价过低、自责，或有内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； -----认知障碍 精神运动性迟滞或激越； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 食欲降低或体重明显减轻； 性欲减退。 -----躯体障碍 抑郁症诊断标准 二、严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 三、病程标准： 1.符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2周。 抑郁症诊断标准 四、排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 抑郁症的药物治疗 三环类抗抑郁剂（TCA） 丙米嗪 150mg-300mg /d 阿米替林 150mg-300mg /d 氯丙米嗪 150mg-300mg /d 多塞平 150mg-300mg /d 四环类抗抑郁剂 马普替林 150mg-300mg /d 米安舍林 60mg-120mg/d 抑郁症的药物治疗 选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRI） 氟西汀（百优解、优克） 20mg-60mg/d 帕罗西汀（赛乐特） 20mg-60mg/d 舍曲林 （左洛复） 50mg-200mg/d 西酞普兰（喜普妙） 20mg-60mg/d 氟伏沙明（兰释） 100mg-300mg/d 抑郁症的药物治疗 单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 苯乙肼 30mg-90mg/d 可逆性单胺氧化酶A抑制剂（RIMA） 吗氯贝胺 300mg-600mg/d 抑郁症的药物治疗 其他抗抑郁药物 文拉法辛（博乐欣） 75mg-375mg/d 米氮平 （瑞美隆） 30mg-60mg/d 曲唑酮 （美抒玉）250mg-300mg/d 噻奈普汀（达体朗） 12.5mg tid SSRIs适应证和禁忌证 适应证 各种不同类型和不同严重程度抑郁障碍、非典型抑郁 TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体疾病患者 焦虑症 强迫症 创伤后应激障碍 禁忌证 对药物过敏者 严重肝、肾病及孕妇慎用 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用 慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用 SSRIs的不良反应 不良反应：主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障碍，抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCAs轻 神经系统：头疼、头晕、焦虑、紧张、失眠、乏力、困倦、口干、多汗、震颤、痉挛发作、兴奋、转为狂躁发作 胃肠道：常见恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘 过敏反应：皮疹 性功能障碍：阳痿、射精延缓、性感缺失 其它：罕见有低钠血症、白细胞减少 SSRIs 的特异性反应：中枢五羟色胺综合征（CCS） SSRIs和单胺氧化酶抑制剂合用时可产生罕见但可危及生命的SSRIs特异性反应