护理临床医学论文重型颅脑损伤继发呼吸衰竭护理体会PPT.ppt

* 电大护理学专业本科毕业论文 重型颅脑损伤继发呼吸衰竭护理体会 学生：衡晶晶 指导老师：史永博 重型颅脑损伤继发呼吸衰竭护理体会 目的： 本文探讨重型颅脑损伤后继发急性呼吸衰竭的护理策略，降低死亡率。 方法： 回顾重型颅脑损伤后继发急性呼吸衰竭的临床资料，分析护理与治疗和预后的关系，提出最佳护理策略。 结果： 按照GOS预后评分标准经治疗和护理疗效良好。 结论： 重型颅脑损伤后继发呼吸衰竭的患者在给于病因治疗 、气管切开、机械性通气及亚低温等综合治疗的基础上，应重视术前准备，加强术后生命体征的监测，做好呼吸道、引流管的护理，及时使用机械通气、亚低温疗法，早期给予营养支持，是该病的护理重点，也是降低死亡率的有效措施。 　　　 关键词： 颅脑损伤；继发呼吸衰竭；护理体会 1 绪论 　　　1.1背景及意义 　　　颅脑损伤是外伤中最常见且病情较严重的损伤，常并发呼吸衰竭，是患者死亡的重要原因。重型脑挫裂伤是严重的脑挫裂伤，致多器官功能不全综合症、应激性高血糖、水电解质平衡紊乱、上消化道出血、急性肾功能衰竭等，其病死率和致残率较高，其临床特点包括病情危重发展迅速，复杂多变，并发症多，救治困难，病死率高。并发症中以呼吸衰竭最为常见，也是重要的死亡原因。早期诊断及时采取手术或非手术综合治疗，积极防治合并症及并发症以及精心护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。 1 绪论 1.2研究目标 　探讨重型颅脑损伤后继发急性呼吸衰竭的护理方法与策略。 1.3关键词定义 　颅脑损伤：暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或外伤。 呼吸衰竭：呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。即为呼吸衰竭（简称呼衰）。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。 1 绪论 1.4文献回顾 　颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。护理上需密切观察病情变化，维持正常的呼吸循环功能，争分夺秒抢救生命，降低死亡率和残疾率。常见护理问题包括： 　　（1）躯体移动障碍； （2）自理缺陷; 　　（ 3）躁动； （4）意识障碍； 　　（5）清理呼吸道低效； （6）营养失调：低于机体需要量； 　　（7）体温升高； （8）有褥疮发生的危险； 　　（9）有颅内压升高的可能； （10）有植物生存的可能； 　　（11）潜在并发症--颅内感染；（12）知识缺乏：脑外伤康复知识。 　　　2 资料与方法 2.2治疗方法 2.2.1病因治疗 本组22例均于入院30min～12h后行大骨瓣减压颅内血肿清除和(或)挫伤灶坏死组织清除术，其中8例同时进行骨折固定和(或)胸腔闭式引流术。所有病例在心肺功能监测下给予补液、脱水、抗生素和亚低温等治疗。 2.2.2对症治疗 本组气管插管10例，气管切开22例。采用美国产伟康VISON呼吸机进行机械通气。通气方式根据临床表现及血气 分析 结果分别采用辅助呼吸/控制呼吸+叹息呼吸(SIGN)+呼吸末正压通气(PEEP)、同步间隙性指令呼吸(SIMV)、压力支 　　　2 资料与方法 持呼吸(PSV)+PEEP、辅助呼吸/控制呼吸+PEEP等。常用呼吸机参数为：通气频率12～16次/min，潮气量8～12ml/kg，呼吸比为1∶1.5～2，PEEP 0.31～1.02kPa，PSV 0.5经上述综合治疗。 2.2.3疗效 　按照GOS预后评分标准：良好10例(47.62%)，中残6例(28.57%)，重残2例(9.52%)，死亡3例 (14.29%)。 　　　 　　　　3?讨论 3.1 并发呼吸衰竭原因分析 本组病例均继发于重型颅脑损伤（GCS评分9分以下），呼吸衰竭的发生与颅脑损伤的严重程度有密切关系。颅脑损伤后，由于抗利尿激素分泌增加，神经血管反应失调，易发生急性肺水肿而导致呼吸衰竭。在神经外科，意识丧失是颅脑损伤患者最常见的表现。昏迷患者咳嗽反射减弱或消失，加之卧床，使得气管及肺泡内分泌物积聚，除引起气道梗阻外，亦是细菌生长的良好培养基，使呼吸道感染成为可能。严重感染，特别是肺部感染是晚期呼吸衰竭的主要原因。值