腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎56例临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎56例临床效果观察 古丽旦bull;哈山（新疆阿勒泰地区哈萨克医医院普外科 836500） 【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0183-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法 回顾性分析我院56例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 经腹腔镜治疗56例急性结石性胆囊炎患者均成功，无其他并发症。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎安全可靠，是一种安全有效地治疗方法。 【关键词】 腹腔镜手术 急性结石性胆囊炎 急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症，常发生在创伤，或与胆系无关的一些腹部手术后。现将我院收治的56例急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的临床资料做如下分析： 1 资料 1.1一般资料：我院自2010年1月-2010年10月共收治了56例急性结石性胆囊炎患者，年龄约在26岁-70岁，平均46岁，其中男38例，女28例。所有患者均有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。 2 方法 2.1手术方法：我院56例患者均采用腹腔镜胆囊切除术，在胆囊壶腹与胆囊管交界处沿胆囊管纵轴切开腹膜，并向两侧扩展游离胆囊管，使剥离钩能顺利通过胆囊管后方，看清与胆总管的关系后，距胆总管0.5cm放2枚钛夹。远侧钳夹尽可能靠近壶腹部以使2枚钛夹有一定距离，2枚钛夹间剪断胆囊管。在其左上方仔细分离胆囊动脉，尽量靠近胆囊上钛夹，并切断胆囊动脉，然后用剥离钩剥离胆囊，胆囊床上小的出血电凝止血，大的出血钛夹止血。如创面有炎性渗出时用生理盐水、0.2%甲硝唑冲洗并置管引流，在剑突下(或脐下、脐上)10mm切口取出胆囊。如胆囊壁厚、水肿、可扩大切口至20mm，取出胆囊。 3 结果 56例急性结石性胆囊炎患者经腹腔镜手术治疗后全部好转，平均手术时间40分钟，32例置硅胶管引流，24～72小时后拔除。术后6～72小时，肠道功能恢复。术后住院时间4～9天，平均7天，21～42天愈合，均无并发症。 4 讨论 急性结石性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性结石性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。因既往认为急性胆囊炎胆囊壁充血水肿明显，易造成术中渗血较多，且胆囊张力高，夹持困难，固急性胆囊炎是腹腔镜手术的禁忌证。近年来，随着腹腔镜手术技术的提高，临床经验的不断累积，急性结石性胆囊炎已经不再是腹腔镜的禁忌[1]。 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。选择适当的时机进行手术是腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎取得成功的关键所在[2]。 常规腹腔镜胆囊切除术（LC）,适应证基本与传统的胆囊切除术相同，而急性结石性胆囊炎相对禁忌，随着手术经验的积累和手术器械的问世，LC也可用于急性结石性胆囊炎。手术时机最好定在发病72小时之内，对于病程＞72小时的患者应首选内科治疗缓解后2～4周择期行LC，尽可能避免急诊手术［3］，其中一个最重要的原因是由于急性炎症期胆囊三角区及胆囊体部瘢痕性、炎性组织的镜下剥离、止血比较困难，出血多，视野不清，胆囊管与胆囊动脉等重要结构识别困难，胆囊壁厚、水肿，组织难以抓持，正常胆囊与胆囊床间的疏松间隙消失，给剥离造成一定困难。腹腔内黏连是影响LC的重要的因素之一，黏连愈重，解剖难度愈大，术中损伤愈多，遇有腹腔内黏连时，应仔细解剖，严密止血，防止损伤其他腹内脏器。在急性胆囊炎症中、后期，胆囊与邻近器官形成黏连，分离时极易造成副损伤及出血，遇此情况首先要辨清胆囊、胆囊管、胆总管与周围组织、器官的解剖关系，切勿