腹腔镜手术治疗急性胆囊炎160例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术治疗急性胆囊炎160例临床分析 崔洪生 (河南省项城市第二人民医院外科 466232) 【摘要】目的：探讨急性胆囊炎急诊行腹腔镜胆囊切除术的可行性及手术技巧。方法：回顾性分析我院至2006年4月至2012年4月160例急性胆囊炎行腹腔镜手术治疗。结果：160例行腹腔镜胆囊切除术获得成功，中转开腹6例手术(3.7 %)，术后均痊愈出院。结论：急性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术难度虽大，但只要严格掌握手术时机并熟练掌握手术技巧，是可行的，并能取得满意的疗效。 【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 急性胆囊炎 【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0075-02 自1987年Mouret等完成首例腹腔镜胆囊切除术(LC)以来，随着腔镜外科的迅猛发展，LC已经成为治疗胆囊结石的首选方法。并已被证明是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法[1]。但急性胆囊炎则为LC的禁忌症[2]。随着LC技术的不断提高以及经验的积累，有相当的急性胆囊炎也可行LC治疗，并取得了满意疗效。我院自2006年4月～2012年4月对160例急性胆囊炎行LC治疗，疗效满意。 1 临床资料 1.1资料 本组160例病例中，女性96例，男性64例，年龄18～76岁，平均48.2岁。所有病例均表现为右上腹或剑下疼痛，体检右上腹压痛、肌紧张，莫菲氏征阳性。发热者86例。实验室检查：白细胞计数(10.9～20.0)times;109/L者102例，gt;20.0times;109/L者36例。B超或CT检查：所有病例均为结石性胆囊炎，其中：胆囊壁2～4mm者76例，4～5mm者28例，ge;5mm者56例;胆囊颈部结石或结石嵌顿者18例;胆囊萎缩伴充满型结石者3例，胆囊周围积液者9例，所有病例均未见胆总管结石。发病小于3d者126例;大于3d以上34例。 1.2方法 本组所有病例均于入院后即行术前准备急诊行LC手术。均采取气管插管静脉复合全身麻醉。建立CO2气腹(压力12～14mmHg)，采用四孔法行LC。先探查腹腔，视胆囊炎症程度及与周围粘连程度提起胆囊壶腹由胆囊前三角或后三角打开浆膜层，游离胆囊管、胆囊动脉，分离胆囊床，或采取顺逆结合的方法切除胆囊，并视术中情况放置引流管。术中对胆囊三角广泛性粘连及“冰冻样”改变分离困难者行胆囊大部切除术。 1.3结果 160例中154例手术成功，手术时间15～130min，平均45min。中转开腹6例，占3.7%，6例中发现胆囊壁明显水肿增厚并与周围组织广泛粘连，周围有渗出积液，术后病理回报：急性单纯性胆囊炎134例，急性化脓性胆囊炎18例，急性坏疽性胆囊炎8例，所有患者术后抗炎治疗3～5d，均痊愈出院。所有病例术后随访3～12个月，平均4.5个月，均无严重并发症发生。 2 讨论 LC也被作为胆囊良性疾病的首选外科治疗方式，因其具有不用剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快、较安全等特点[2]而被关广大患者所青睐。但由于其对器械的依赖性较高，而且操作具有局限性，所以适应症不如开腹手术广泛。急性胆囊炎因胆囊壁充血水肿明显、胆囊张力较高、壁厚不易夹齿、术中创面渗血较多等原因能否行LC手术，一直存有争议。越来越多的研究表明，急性胆囊炎行腹腔镜治疗的结果明显优于传统的急诊剖腹胆囊切除术，但较择期的中转开腹率和并发症发生率高[3]。我们认为绝大多数急性胆囊炎只要正确掌握手术时机，熟练手术技巧，对急性胆囊炎病例实施LC手术是安全可行的。 2.1手术时机的选择 急性胆囊炎行LC的手术时机尚无统一标准。Abdelkader[4]认为在急性胆囊炎早期(发病72h内)大囊壁只有轻度水肿而无明显的充血，壁厚3～4mm。72h后胆囊壁充血水肿而不断增厚，囊腔压力明显增加，胆囊壁与周围组织有一定粘连并逐渐加重并可出现化脓、坏疽，甚至胆囊周围积液，此时胆囊壁厚度多gt;5mm，甚者达9mm以上。 2～4W时由于炎症处于亚急性期，胆周粘连致密、组织质脆。分析本组病例，有3例(占3/9)因病程较长，炎症重而行中转开腹(病程gt;14d者5例中有2例中转开腹，占40%)，另有2例因结石充满并胆囊萎缩中转开腹(分析原因亦为炎症重而导致胆囊床纤维化，分离困难)。因此，我们认为急性胆囊炎能否行LC成功，主要取决于病理改变，在发病72h内炎症改变较轻，手术是安全的[5]，是手术的最佳时机;如病程在7～10d内，且急性期病程经抗炎治疗得到控制，可考虑手术治疗;如病程gt;14d者应保守治疗，待炎症水肿消退4～6W后再行手术更为安