腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的围手术期护理 付荣美 罗勇 刘钧陶 　　(射阳县人民医院 224300) 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的围手术期护理模式。方法 对我院25例腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎术，进行临床观察、总结护理体会。结果 腹腔镜手术顺利，均获成功，未出现严重并发症，术后随访复发率低。结论 腹腔镜缝扎内环口(疝囊高位结扎术)是治疗小儿腹股沟斜疝 安全、有效的方法；同时需新的护理模式与其相适应。 　　【关键词】腹股沟疝 小儿 腹腔镜 围手术期 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0292-01 　　腹股沟斜疝是小儿常见病、多发病。腹腔镜治疗小儿腹股沟疝是近年来开展的一种新方法，与传统手术相比，具有损伤小、疼痛轻、恢复快、瘢痕小和住院时间短等优点，并得到患儿家属的认可。我院自2011年2月至2012年6月用微型腹腔镜，采用提插式缝合方法逢扎内环口治疗小儿腹股沟斜疝取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组25例患儿中男性24例，女性1例，年龄1岁-10岁，平均年龄3.5岁。术前诊断双侧股沟斜疝8例，单侧17例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 主要器械 微型腹腔镜(直径0.35cm),操作钳(直径0.3cm),Trocar(直接0.3-0.4cm),自行设计的带线雪撬及钩针。 　　1.2.2 手术方法 采用 氯胺酮静脉麻醉，也可采用气管插管全身麻醉。患儿取平卧位，一般采用3孔法，脐部做0.4cm小切口，插入气腹针缓慢充气，建立人工CO2气腹，根据年龄设置气腹压力为8-10mmHg,置入微型腹腔镜。左脐旁3cm处做0.3cm小切口，置入操作钳。先探查腹腔脏器情况及腹股沟内环口，了解有无对侧隐性疝，在腔镜指引下找到内环口，在患侧内环口体表投影处皮肤做0.15cm小切口，从此处刺人带线雪撬针，在腔镜监视下，使针从内环口中点上方腹膜外潜行，向内环口内侧由上向下穿行，越过输精管表面，到达内环下方中点处，刺破腹膜进入腹腔。用操作钳拉住缝线带进腹腔，雪撬针退出腹腔，再由此切口刺入钩针，缝合另外的内环口外半圈腹膜，至内环下方中点原腹膜刺破处穿出进入腹腔，钩住腹腔缝线带出腹腔至体外。此时内环口形成一近似完整的环形缝合，挤压疝囊残余气体，将线拉紧打结，关闭内环口，线头埋入针眼切口皮下。观察内环口关闭是否满意，之后解除气腹，粘贴切口，结束手术。 　　1.3 结果 25例手术均在腹腔镜下完成手术，手术时间20-35分钟，术中发现并处理对侧隐性内环口未闭3例，避免了二次手术。 术后1例戳孔有少量渗血，经拉紧切口粘贴，稍加压迫后好转，1例阴囊气肿，给予阴囊托抬高阴囊后自行吸收，均痊愈出院。术后住院3-5天。术后随访6个月-12个月，无复发。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 热情接待，主动与患儿及家属沟通，介绍病区的环境、手术医生、责任护士；介绍腹腔镜手术的优越性和相对安全性；根据患儿年龄特点，采用简单、通俗易懂的语言与患儿交流，建立良好的护患关系，消除患儿的恐惧心理，取得患儿和家属的信任，避免患儿哭闹，以免增加腹压，使患儿处于积极配合手术治疗的最佳状态。 　　2.1.2 皮肤准备 术前一天给患儿沐浴更衣，做好脐部、腹股沟、会阴部的清洁，脐部是放置腹腔镜的主要通道，脐部皱褶多，常有污垢和细菌存留，特别要做好脐部的清洁与消毒，用棉签蘸碘伏轻轻擦拭，因小儿皮肤嫩，以免损伤，而影响手术的进行。 　　2.1.3 胃肠道准备 向患儿及家属讲解术前禁饮食的目的，婴幼儿术前禁饮食4-6h,儿童术前禁饮食6-8h,入手术室之前排空膀胱和大便。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 生命体征的观察 患儿术毕回房，护士要和麻醉师认真交接，听取麻醉师介绍术中情况。为患儿取平卧位，头偏向一侧，同时肩下垫一肩垫，使头后仰，下颌抬高，保证呼吸道通畅，防止舌后坠引起窒息的发生；并给予吸氧、心电监护，密切观察神志、体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，并记录。 　　2.2.2 保暖 由于术中暴露及术中腹腔内CO2气体过量置换，导致体温下降，应严密观察体温的变化，注意保暖，因小儿体温调节中枢发育不全，应逐步复温。 　　2.2.3 预防意外损伤 使用氯胺酮麻醉后，有些患儿在麻醉恢复期出现躁动，少数还会出现幻觉，谵妄等，患儿常不自主地拔掉氧气管、输液管等，因此要查明原因，做好巡视，加强观察与护理，同时叮嘱患儿家属协助看护，必要时给予保护性约