腹腔镜肾囊肿去顶术的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜肾囊肿去顶术的围手术期护理体会 胡忠英（云南省文山州医院泌尿外科 云南文山 663000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0223-02 【摘要】 目的 对68例腹腔镜肾囊肿去顶术的围手术期护理进行总结，提供针对性的护理对策。 方法 研究和讨论我科68例腹腔镜肾囊肿去顶术病人的围手术期的护理措施，总结在心理、术前准备、术后恢复方面的护理经验。 结果 在护士的系统化整体护理下，病人术前能积极配合手术准备，术后恢复顺利，对护理工作满意。 结论 腹腔镜肾囊肿去顶术具有手术创伤小、出血少、恢复快、住院天数少的优点，通过系统化的围手术期护理，能及时发现问题，及时处理，促进病人顺利康复，本组68例病人，均无并发症发生，提高了患者的满意度。 【关键词】 腹腔镜 肾囊肿去顶术 围手术期护理 随着微创医学的不断发展和腹腔镜手术的日益成熟，腹腔镜在泌尿外科中的应用越来越广泛。腹腔镜手术具有手术切口小、对各层组织损伤小、并发症少、术后用止痛药的剂量明显少于开放手术、离床时间明显少于开放手术等优点[1]，为越来越多的患者所接受。这标志着传统外科进入了微创外科时代。然而手术方式的变革，给如何做好围手术期的护理，减轻患者的心理和生活反应以及促进身心健康带来了新的挑战。我科从2007年10月至今完成腹腔镜肾囊肿去顶术68例，现将围手术期的护理体会报告如下： 1 临床资料 本组患者68例，其中男性46例，女性22例，年龄22—71岁。平均年龄46.5岁，手术成功率100%,术后未发生护理并发症。 2 术前准备 2.1心理护理 术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创、安全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症，减轻患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人的信任。 2.2术前准备 积极配合医生做好各项常规检查，严格执行医嘱，密切观察血压、心率及呼吸的变化。 3 术后护理 3.1生命体征的监测 术后给予床旁心电监护，严密观察呼吸、心率、血压及氧饱和度的变化。 3.2引流管的护理 妥善固定留置尿管及后腹膜引流管，保持引流通畅，防止折叠、扭曲、受压。观察并准确记录引流的颜色、性状及量。做好会阴部的护理1次/日，留置尿管在术后24小时拔除，鼓励患者多饮水自行排尿。后腹膜引流管在无引流液的48—72小时拔除。 3.3呼吸道的护理 观察呼吸的情况，给予高浓度持续吸氧（4—6升/分），保持呼吸道通畅，鼓励患者有效地咳嗽。 3.4饮食护理 患者肠功能恢复后，饮食从流质逐渐过渡到普食，术后一周恢复正常饮食。 4 结果 68例行腹腔镜肾囊肿去顶术的患者均手术顺利痊愈出院，平均住院日4—8天，未发生护理并发症。 5 护理体会 腹腔镜手术是泌尿外科一项比较新的手术。其优点是：手术切口小、对各层组织损伤小、出血少、并发症少、恢复快、离床时间明显少于开放手术，最大程度减少住院天数，一般传统开腹式手术需住院7天，腹腔镜手术一般术后3—5天即可出院。缺点是：腹腔镜手术中人工气腹的应用给病人呼吸循环等生理功能带来较大干扰、花费高。因此在术前，必须对病人及家属进行充分的心理指导，争取做到让他们对手术方式有所了解，减轻患者对手术的心理压力和恐惧心理。同时避免患者对腹腔镜手术技术抱有的盲目的过分乐观的态度，通过交流与患者及家属取得共识，使其正确对待手术。 围手术期的护理对于患者安全快速度过手术非常重要。由于腹腔镜手术需要全身麻醉，因此术前术后必须时刻监测患者的生命体征变化，保持呼吸通畅。由于腹腔镜手术需要人工建立二氧化碳气腹，气腹压力高，二氧化碳可通过微循环进入血液，从而导致血液中二氧化碳浓度增高。当从微循环进入血液的二氧化碳超过了肺呼吸排出的能力时，可出现呼吸性酸中毒的症状，因此术后应密切观察患者呼吸情况，给予持续吸氧治疗，同时鼓励患者咳嗽，可取半卧位、深呼吸、协助翻身，雾化吸入促使痰液排出。 虽然腹腔镜手术损伤小、术中出血少，且腹腔镜有放大作用，即使有出血也容易被发现。但是由于手术中气腹后使腹腔压力高，可以使压小的血管闭合不出血，当压力解除后可出现继发出血。所以必须定时观察引流的性状、量。如果引流液增多，颜色鲜红，考虑有出血，则需及时报告医生处理并采取相应的护理措施，不能因为没有大的切口而忽视对伤口的观察。 6 结论 腹腔镜肾