腹腔镜胆囊切除术临床护理路径及术后延续性护理服务模式的研究探讨 杨彩云.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术临床护理路径及术后延续性护理服务模式的研究探讨 杨彩云 杨彩云 　　山东省寿光市人民医院普通外科　山东　寿光　２６２７００ 　　【摘要】　目的　探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)临床护理路径及术后延续性护理服务模式应用价值.方法　２０１３年１月~２０１５年１月,医院普外科收治并执行LC患者２１４例,据入院顺序,采用随机队列插入法将患者分为常规组与路径组各１０７例,分别给予常规护理,临床护理路径管理与延续性护理,对比相关指标.结果　路径组术后药物镇痛率、术后并发率、住院时间延长率、早期康复落实率低于对照组,患者满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论　新的临床护理路径、延续性护理管理,有助于提高LC术护理质量,降低患者并发症发生风险,进而改善患者预后.【关键词】　腹腔镜胆囊切除术;　临床护理路径;　延续性护理【中图分类号】R５７５．６ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４５５－０２　　 　　胆石症是临床常见病、多发病,我国胆石症发病率高达１０％,两广地区则高达３０％~４０％,胆石症发生与遗传易感性、饮食、文化、社会环境密切相关,近年来因社会环境危险因素增多,胆石症发生率明显上升[１].多数胆石症患者无明显症状表现,其中约为１/５~１/３有疼痛、发热、呕吐等临床表现, 急性发作者,疼痛甚剧,可反复发作,患者生命质量严重受损.多数有症状胆石症无法自愈,需手术治疗.胆囊切除术是治疗胆石症主要术式,腹腔镜下胆囊切除术是胆囊切除术“金标准”,具有创伤小、出血少、患者恢复速度快、住院时间短等优点,在各级医院得到普及.但需注意的是,LC术风险仍较高,中转开腹率、并发率居高不下,其中不乏胆瘘等严重并发症.此外,部分患者即使手术疗效较好,但因术后自护不周,还引发远期并发症,造成后遗症遗留,影响手术远期获益.鉴于当前LC术患者例数不断增多,而临床护理质量迟迟得不到提高,术后延续性护理内容相对简单,无法满足治疗与康复需要,某院试开始建立LC术临床护理、术后延续性护理服务路径,取得一定成??,现报道如下. １　资料及方法 　　１．１　一般资料　以２０１３年１月~２０１５年１月,医院普外科收治并执行LC 患者作为研究对象.纳入标准:①临床确诊,无误漏诊;②以胆石症为主症;③临床资料完整;④认知、精神均正常;⑤知情同意.共纳入患者２１４例,其中男１００例、女１０４例,年龄３１~６９岁、平均(４８．１plusmn;１０．５)岁,BMI水平(２７．１plusmn;３．７)kg/m２.术前检查,诊断为胆囊息肉２１例.有慢性胆囊炎病史１３１ 例,以急性胆囊炎入院３２例.有腹部手术史２０例.B超声检查评估胆囊大小,其中５０cm 以上者１７４例,胆囊壁厚度４mm 以上者７２例,颈部结石嵌顿１８例,单发结石１３５例.中转开腹高风险２７例.文化水平:初中及以下１２５ 例、高中及中专６０例、大专及以上２９例.据入院顺序,采用随机队列插入法将患者分为常规组与路径组各１０７例,两组患者年龄、性别、病情、辅助检查表现等临床资料差异无统计学意义(P＞０．０５). １．２　方法１．２．１　对照组　给予常规护理,主要内容包括入院时健康教育、术前访视、对症护理、辅助检查护理、围术期护理,术后护理以预防并发症、基本的康复护理为主.无明确的护理路径可以遵循,护理主要依赖于医师与护士长安排. 　　１．２．２　路径组　(１)手术路径护理服务:①术前护理,由路径管理团队制定, 主要护理内容包括术前访视,患者信息核对、术前皮肤准备、辅助检查、器械与药品准备、术前禁水食、术前肠道准备,留置胃管与尿管,最后进行术前心理护理、术后麻醉苏醒期需配合注意事项;②麻醉护理:心理支持联合药物帮助患者镇定镇静,落实“三人四次清点制度”,检查仪器设备是否正常,麻醉前温馨提示;③依次清理污物、切口周围皮肤,擦拭污物,按要求安置管路,巡回护士落实复温工作,观察记录复温进程,术后交接进入麻醉苏醒室,安排制动、床拦护,４８h监护,若见异常及时通报;向家属发放术后１日清单,交代家属注意事项;第３日,进行复查,评价症状改善情况.(２)术后延伸服务:鉴于家属承担了许多术后护理,术后延伸服务以护理指导为主,主要内容包括早期康复训练指导、情绪调节、营养管理、出院后用药指导、带管出院者导管护理,并提免费咨询服务,每周１电话随访指导,持续３个月. １．３　观察指标　中转开腹例、术中药物干预、术后应用镇痛药物、并发例、遗漏症状例、住院时间延长例、早期康复落实例、患者满意例. １．４　统计学处理　数据资料以EXCEL录入,转SPSS１８．０软件处理,计数资料以数(n)与率(％)表示,组间比较采用chi