腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因分析及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因分析及护理进展 王爱琴( 昆山市第六人民医院 2 1 5 3 2 1 ) 【摘要】腹腔镜胆囊切除术术后发生恶心呕吐是临床很常见的一种症状，这种情况下发生恶心呕吐主要是与患者、麻醉、手术等诸多因素有关。恶心呕吐不仅引起患者不适，而且影响患者术后进食、伤口愈合、甚至可造成威胁生命等严重并发症，因此有效干预恶心呕吐的发生，预防和降低恶心呕吐发生率具有较为重要的临床意义。 【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 恶心呕吐 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）01-0290-02 腹腔镜胆囊切除术(L C)较传统开腹胆囊切除术(O C)以其创伤小、恢复快、术后疼痛不明显、住院时间短等优点已成为胆囊切除术的金标准。全麻术后恶心呕吐(P O N V)是外科手术后的常见并发症，其发生率为20%～30%[1]，在腹腔镜手术中因其手术方式、麻醉用药及麻醉方法等影响导致术后恶心、呕吐发生率相对较高， LC的PONV发生率可高达53%～72%[2]。PONV的发生与患者、麻醉、手术等诸多因素有关，PO NV不仅引起患者不适，而且影响患者术后进食、伤口愈合、甚至可造成威胁生命等严重并发症，因此有效干预PO N V的发生，预防和降低PO N V发生率具有较为重要的临床意义。本文就腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与护理作一综述。 1 恶心呕吐的原因分析 1.1 病人因素 1.1.1 年龄:小儿PONV的发生率是成人的2倍，年长儿比婴幼儿更高，但某些研究表明老年人随年龄增加而PO N V的发生率趋于下降，70岁时发生率更低。 1.1.2 性别:女性比男性发生率高2倍，而且症状更重，可能与女性月经周期的激素浓度有关。最高发生率在月经周期第2～3周，此期促性腺激素及黄体酮的浓度升高。 1.1.3 体型:体型在P O N V中起着重要作用，肥胖病人比消瘦病人发生率高，其原因不明，可能与脂溶性麻醉药可大量积累在脂肪组织，而后缓慢释放，导致较长时间的副反应有关。 1.1.4 病史: 有PONV病史或晕车、晕船、晕机史的病人PONV 的发生率比普通人高2～3 倍。 1.1.5 术前焦虑:术前焦虑可使胃排空延迟、胃液增加、血液循环中应激激素增加。 1.1.6 胃排空延迟:当胃排空延迟时，PO N V发生增加,主要包括行LC同时合并有胃肠道梗阻、幽门狭窄、胶原血管性疾病(硬皮病)、内分泌疾病(糖尿病)、神经性疾病、肌病、尿毒症、颅内压增高以及妊娠等疾病。术前禁食不足、清醒后过分禁食的病人常常继发呕吐。术前应用麻醉性镇痛药也可使胃排空延迟，但也有学者认为胃排空延迟与PONV无任何关。 1.2 手术因素 1.2.1 术中对胆管的牵拉，损伤或刺激胃壁及胃粘膜，PONV的发生率明显增加[3]。 1.2.2 在L C手术中建立C O2气腹并保持一定的压力持续到手术结束，C O2气体在腹腔被腹膜吸收进入血液中，形成高碳酸血症，虽然能很快经过呼吸进行排泄，但在术后短期内仍会持续较高的水平。C O2气腹压力的高低对L C术后P O NV的发生有一定的影响。气腹压力越大，手术中CO2经腹膜吸收的量必然越多，造成高碳酸血症的情况就越严重[4]。高碳酸血症直接作用于延脑极后的催吐化学感受区致术后PONV的发生[5]。 1.2.3 CO2气腹可直接刺激膈神经引起呕吐[6]。 1.2.4 CO2气腹使腹腔膨胀，腹腔内压力增高，可引起颅内压力增高引起催吐中枢兴奋性增高。 1.2.5 CO2气腹可刺激胃肠道肌层的机械性呕吐感受器，使迷走神经传入冲动增加诱发呕吐，也可诱发胃粘膜及肠粘膜的嗜硌细胞兴奋增加，使包括5-HT3在内的递质分泌释放增加，激动迷走神经传入纤维，激活呕吐反射的传入信号，引起PONV的发生。 1.3 手术时间　PONV的发生率与手术时间成正比，即手术时间越长，CO2吸收会有所加，PONV的发生率越高。 1.4 麻醉因素　L C施行全麻，芬太尼是目前全麻中常用的药物，其不良反应有恶心呕吐，因而也会增加恶心呕吐的发生率。麻醉时采用面罩加压给氧，使气体进入肠腔引起肠管扩张，产生肠胀气，可引起恶心呕吐，全身麻醉插管的刺激，使局部粘膜水肿，也可引起恶心呕吐[7]。 1.5 手术后因素　如疼痛、运动、低血压和术后首次进食、大量饮水等。恢复期胃肠蠕动减弱，尤其首次进食，可致恶心、呕吐。这是LC术后恶心、呕吐的常见原因