腹腔镜胆囊切除术后气腹相关并发症的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术后气腹相关并发症的护理干预 田丹 　　（沈阳医学院附属中心医院普外三科 110000） 　　【摘要】 目的：主要对腹腔镜胆囊切除术后气腹相关并发症的护理干预进行探讨。方法：我科2012年1月至2014年1月70例患者采用腹腔镜胆囊切除手术的护理干预。结果：患者术后病程短、康复快，少数患者出现术后并发症，其中呃逆1例、肩背痛3例、腹壁切口出血1例、皮下气肿1例。结论：全面细致有效的护理干预，可预防或减少术后并发症的发生，有效的沟通与交流，可使患者尽快进入角色，促进患者早日康复。 　　【关键词】腹腔镜 胆囊切除术后 气腹 并发症 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0233-02 　　由于腹腔镜手术能够解决很多以前必须开腹才能解决的问题，加其腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、恢复快、住院时间短、费用少等优点[1]。因此，目前腹腔镜手术已被广泛用于普外科胆囊切除等手术，但是腹腔镜手术必须在气腹下才能完成，而致术后出现一些相关并发症，主要并发症有： 　　1.呃逆：主要由于人工气腹致使膈肌向上移位，伸展引起。2.肩背痛：术后肩背部疼痛是腹腔镜术后常见并发症，国内有报道腹腔镜术后肩背部疼痛发生率高达63%至80%[2]。腹腔镜术后肩背部疼痛考虑与CO2气腹有关，人工气腹产生的气腹压力使膈肌上抬，膈下穹隆扩展，三角韧带及膈肌的扩展牵拉膈肌纤维，分布于膈肌中央上的膈神经受到刺激，产生肩背部的牵涉痛[3]。3.腹壁切口出血：主要表现为右下腹较大切口渗血。4.腹胀：由于受CO2、手术体位、手术时间的影响所致。5.皮下气肿：由于术中CO2气体沿腰背筋膜间隙上下弥漫所致，重者可达颈、面部皮下，可有捻发音[4]。6.双下肢酸痛：由于气腹压力阻碍下肢静脉血回流，造成组织、代谢产物蓄积所致。 　　护理干预 　　1.①指导患者深吸气后憋气一分钟，并行慢而均匀的腹式呼吸。②指导患者连续做吞咽动作五次。③必要时，可遵医嘱使用抑制呃逆药物。2.①术后给予持续低流量吸氧3L/分，8小时以上，指导患者进行慢而均匀的腹式呼吸。②指导并协助患者采取头低脚高位，下腹部和下肢抬高15-30deg;，持续2-3日。③术后六小时病情平稳可鼓励并协助患者在床上做四肢运动，尽早离床活动。④超声电导仪止痛，是通过超声波传导原理将药物导入疼痛部位，使用超声电导仪止痛贴30分钟/次，每日2次。⑤疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂。3.①严密观察切口处外敷料有无渗血，为陈旧性还是新鲜性，当为新鲜血性渗出时，应通知医生，及时更换敷料，必要时给予缝针。②给予腹带加压包扎。4.①协助患者采取头低脚高位，将下腹部和下肢抬高15-30deg;。②给予热敷左下腹部。③注意足部保暖，病情平稳鼓励患者早期离床活动。④给予超声电导仪治疗，使用胃肠贴，30分钟/次，每日2次，促进胃肠功能恢复。⑤进食后禁食牛奶、豆浆等产气食物，多食蔬菜、水果、燕麦等富含纤维素食物。5.①给予低流量吸氧3L/分，持续8小时。②严密观察生命体征，尤其注意观察呼吸是否正常。③心电监护监测血氧饱和度。④观察有无咳嗽、胸部疼痛等症状。6.①给予双下肢抬高15-30deg;。②给予温水泡足、温水擦澡及双下肢按摩。7.心理护理：面对手术，一般患者都会出现害怕、紧张、焦虑等负性心理，加之腹腔镜手术又??近年来临床上新开展的一项微创手术，患者对其更是不了解。因此，作为护理人员对患者做好术前心理护理尤为重要，术后心理护理也同样重要，对患者提出的各种问题及面临的各种问题均要给予细致解释，耐心沟通，取得患者及家属的信任，增加患者对医护行为的依从性。真正意义上做到了该手术病程短、早日康复的优越性。 　　总之，全面细致有效的护理干预，可预防或减少术后并发症的发生，有效的沟通与交流，可使患者尽快进入角色，促进患者早日康复。 　　参考文献 　　[1]车秀英，刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究，2008,21（7C）：1907-1908. 　　[2]王莉.腹腔镜术后肩痛的原因分析及护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2011,17（24）：2974-2976. 　　[3]陈禹.CO2气腹压力与腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的临床观察[J].中国现代药物应用，2010,4（13）：81-82. 　　[4]高鸣翔.腹腔镜子宫切除术护理体会[J].现代医药卫生，2007,23（8）：1243.