腹腔镜胆囊切除术后护理体会 王桃张凤.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术后护理体会 王桃张凤 王桃　张凤（务川自治县人民医院　贵州务川 564300） 随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除比传统的开腹手术优势越来越明显。它以对组织创伤小、术后痛苦轻、伤口愈合好、术后恢复快等优点而迅速风靡全球。本文根据我院腹腔镜手术情况总结的82例患者术后护理体会报告如下： 1 临床资料 本院至2004年—2011年9月，共行腹腔镜胆囊切除82例，其中男性42例，女性40例，年龄在18岁—74岁，平均年龄46岁，手术均在全麻下完成，手术顺利，其中2例行中转开腹，术后6—24小时后下床活动，4—5天痊愈出院。 2　术后观察及护理 2.1 严密观察生命体征及病情变化。患者回病房后，仍需去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅；并给予心电监护，立即监测生命体征，持续监测和氧气吸入。注意观察病情变化。如出现头昏、面色苍白、脉速、血压偏低、有腹腔出血倾向时立即报告医生，采取相应的措施，如无异常情况，术后6—24小时后下床活动，以促进胃肠功能恢复。 2.2 切口护理 因腹腔镜胆囊切除术切口小，一般仅脐孔切口皮肤缝合，其它切口无需缝合，对齐皮肤采用创可贴粘合，术后24小时严密观察切口有无渗血，及时更换以防止切口感染。 2.3 引流管护理 一般腹腔镜胆囊切除术不放置引流管，但若手术经过不顺利，术后估计有出血、胆痛或感染者，便在胆囊床下放置引流管，须注意观察引流液的性质、颜色和量。 2.3.1 在术后24小时引流物为鲜红色且面色苍白，脉搏细速，应立即报告值班医师，应紧急采取止血措施。 2.3.2 若引流物为浅黄色，术中即见。为术中胆囊破裂残留腹腔的胆汁，术后24小时出现，多为腹腔渗血，溶血后形成或胆囊床有少许渗血所致，若患者腹软无痛，无异常不适、肠鸣音恢复正常，无需特殊处理。 2.3.3 引流物为胆汁，术后24小时内少于200ml，并趋于逐渐减少误明显腹部刺激征，无需特殊处理，但若24小时引流量大于200ml，并伴有明显腹部刺激征及体征，则应当即手术处理。 2.4 疼痛 一般腹腔镜胆囊切除术的病人，痛苦轻，术后不需杜冷丁或吗啡镇痛，少数耐痛苦差者，口服止痛药即可。 2.5 饮食 患者麻醉清醒后，如无不适即可进流质饮食，进食当日避免牛奶、豆浆、过甜流质等易产气食物摄入，术后量一日可进半流质、无不适进食谱。 2.6 气胀后的护理 2.6.1 皮下气肿，术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽腹痛，有无皮下气肿，若无皮下气肿，呼吸频率增快，给予吸氧，取半坐卧位，严重者定时监测血气分析，给予相应的治疗。 2.6.2 高碳酸血症 术后必须观察，发现有呼吸减慢，POCO2升高等，应警惕高碳酸血症、酸中毒的可能，应及时对症处理。 2.6.3 肩颈部酸痛 一般在术后1—2天发生，3—5天即可消失。术后尽量排尽腹腔内CO2气体，返回病房平卧可减少发生率。 2.7 并发症的观察及护理 2.7.1 内出血的观察及护理 术后严密观察生命体征及病情变化。 2.7.2 胆痛并发症的观察及护理 术后严密观察引流液颜色、性质、量及腹腔刺激症状及体征。 2.7.3 黄疸的观察 术后必须注意病人的巩膜和跑肌肤是否有黄疸的发生，是进行性加重还是逐渐减退。 3 小结 腹腔镜技术的不断发展，它以其独有的创伤小、手术时间短、术后恢复快的特点，已被患者广??接受，对解除患者痛苦、减少医疗开支、减轻社会负担具有重要的意义。