腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素分析 何成有 郭邦振 　　（陕西延安市富县人民医院 陕西 延安 727500） 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术发生并发症的危险因素。方法：收集2011年1月-2014年12月我院行腹腔镜胆囊切除术的250例患者作为本次研究对象，按术后是否发生并发症，分为50例并发症组和200例无并发症组。调查两组患者胆囊结石病程、结石数量、是否发生胆囊颈结石嵌顿、胆囊壁厚度、胆囊是否与周围脏器粘连等情况。结果：Logistic多因素回归分析提示胆囊颈结石嵌顿、胆囊壁厚度、胆囊与周围脏器粘连、Calot三角粘连、既往腹部手术史及解剖变异为腹腔镜胆囊切除术术后发生并发症的危险因素。结论：本次研究认为腹腔镜胆囊切除术优点众多，但仍有可能引起术后严重并发症,因此术前需要正确评估患者的一般情况，严格规范手术环节，保证手术质量。 　　【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；并发症；危险因素 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0142-02 　　胆囊结石是外科的常见病,开腹胆囊切除术创伤大,愈合慢,患者痛苦大。与开腹胆囊切除术相比,腹腔镜最大的优点是微创性，腹腔镜胆囊切除术有损伤小、术后恢复快的优点，因此在临床上广泛使用。但是研究[1]指出在腹腔镜胆囊切除术术后仍有一定比例发生并发症。为避免腹腔镜胆囊切除术并发症发生，我们拟收集2011年1月—2014年12月我院行腹腔镜胆囊切除术的250例患者的临床资料，探讨腹腔镜胆囊切除术术后发生并发症的危险因素。 　　1.资料与方法 　　1.1 病例选择 　　收集2011年1月～2014年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者作为本次研究对象，按术后是否发生并发症分为50例并发症组和200例无并发症组。并发症组平均年龄（47.3plusmn;12.4）岁，男性28人，女性22人；无并发症组平均年龄（48.1plusmn;11.9）岁，男性105人，女性95人。术后并发症观察项目为胆管损伤、出血、 感染、动脉损伤、胆囊破裂、胆瘘、结石残余、肝下积液、周围其他脏器损伤等。 　　1.2 方法 　　调查两组患者胆囊结石病程、结石数量、是否发生胆囊颈结石嵌顿、胆囊壁厚度、胆囊是否与周围脏器粘连、Calot三角是否粘连、既往是否有腹部手术史、胆囊是否萎缩、是否存在解剖变异等情况。 　　1.3 统计分析方法 　　将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，Plt;0.01时为有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组临床资料单因素分析 　　并发症组和无并发症组胆囊结石病程、结石数量、是否胆囊萎缩、性别、年龄差异无统计学意义（Pgt;0.05）；并发症组和无并发症组胆囊颈结石嵌顿、胆囊壁厚度、胆囊与周围脏器粘连、Calot三角是否粘连、既往腹部手术史、胆囊萎缩、解剖变异差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 　　 　　2.2 Logistic多因素回归分析：Logistic多因素回归分析提示胆囊颈结石嵌顿、胆囊壁厚度、胆囊与周围脏器粘连、Calot三角粘连、既往腹部手术史及解剖变异为腹腔镜胆囊切除术术后的危险因素，见表2。 　　3.讨论 　　在20世纪初期国外学者完成首例腹腔镜胆囊切除术，此后该手术迅速成为胆囊结石、胆囊息肉等手术的标准治疗术式。腹腔镜胆囊切除术创口小、术后不留疤痕，通过电视放大系统可以看到微小血管，大幅减少患者术中出血量，加快患者的恢复，患者一般术后12小时～24小时即可进食。 　　随着手术病例的增多，有学者[2]指出腹腔镜胆囊切除术术后并发症约为1.5%～3.5%。主要并发症有胆管损伤、出血、 感染、动脉损伤、胆囊破裂、胆瘘、结石残余、肝下积液、周围其他脏器损伤。研究指出当胆囊与周围脏器粘连时，使得解剖结构不清，手术医生在分离胆囊时会损伤胆管及附近脏器[3]。对于Calot三角发生粘连时，使肝总管粘连上移会造成胆囊动脉寻找困难，甚至在操作中会误伤到肝右动脉，严重时导致肝缺血。此外慢性炎症、水肿会导致胆囊壁厚度增加，增加分离难度。因此我们认为对选择腹腔镜胆囊切除手术的患者术前应该严重掌握手术适应证。对于急性胆囊炎者，应先给予抗炎治疗。对基础情况差，年龄大者，更应术前评估手术风险。对术前发现胆囊颈结石嵌顿、化脓性胆囊炎、有内瘘者，应该首先选用开腹治疗[4]。 　　【参考文献】 　　[1]黄晓强,冯玉泉,黄志强.腹腔镜胆囊切除术的并发症[J].中华外科杂志,2013,11（6）:654-656. 　　[2]陈训如,田伏洲,黄大熔.微创胆道外科手术学[M].第1版.北京:军事医学科学出版社,2