腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎效果分析 黑龙江省七台河市人民医院 154600 【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床疗效。方法：将收治的60例结石性胆囊炎患者随机分成两组各30例，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜胆囊切除术，在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、患者满意度等方面进行比较。结果：观察组手术时间短、术中出血量小、术后并发症少、住院时间短、患者满意度高，两组比较，Plt;0.05，差异有统计学意义。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的创伤小、手术时间短、出血少，恢复快、疗效好，患者满意度高，值得临床推广应用。 【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；结石性胆囊炎；开腹手术 结石性胆囊炎临床比较常见，手术治疗是主要的治疗方法，目前，随着微创技术的发展，在腹腔镜的操作技术上也取得了很大提高，用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性的结石性胆囊炎具有恢复快、创伤小以及对外观有很好的美容效果等[1]，在临床上被广泛应用，也被很多医生和患者采纳和接受。为探讨腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床疗效，我们对60例结石性胆囊炎患者分组手术治疗，报道如下。 1一般资料及方法 1.12013年2月～2016年2月收治的60例结石性胆囊炎患者随机分为两组各30例。观察组中，男16例，女14例，年龄28～72岁，平均50.5岁。结石大小（0.5～1.9cm）times;（0.5～2.1cm）；对照组中，男13例，女17例，年龄26～77岁，平均51.5岁。结石大小（0.5～2.0cm）times;（0.5～2.2cm）。两组患者在年龄、性别、结石大小等方面无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。 1.2手术方法：①对照组：运用开腹式手术对患者进行治疗，行气管插管全麻，取右上腹部经腹直肌切口。进入到腹腔之后，分离、暴露胆囊。可以直接找到胆囊管的，在进行相应处理后切除胆囊；显露不佳则在胆囊底部切开长为0.5-1cm的切口，将胆囊内容物吸净之后，再运用探针进行引导，游离出胆囊管，在距离0.5cm处将胆囊管切断，近端结扎加缝扎。②观察组：行腹腔镜胆囊切除术，患者取仰卧位，行气管插管全麻处理后，建立起CO2气腹，通过三孔法操作，将腹腔镜置入，观察胆囊三角以及胆囊周围有无粘连[2]，胆囊炎症程度，如粘连重，解剖不清，酌情改为四孔法手术。对胆囊内张力高者，自胆囊底部稍下方予电凝钩将胆囊予打开一小孔，将胆汁放出、吸引器吸尽胆汁后，应用抓钳自胆囊开孔处抓住胆囊，顺行、逆行或顺逆行结合完成对胆囊切除；当结石位于胆囊颈部或胆囊管时，尽量将结石向胆囊方向推动，若结石嵌顿不能推动，距胆总管较近可于胆囊管处夹钛夹，剪开胆囊颈部或胆囊管远端，取出结石。在一般的情况下，在手术之后的两到三天拔出引流管，运用1到3天的抗生素[3]。 1.3统计学方式：通过SPSS15.0软件对本研究所涉及到的数据进行统计学处理，两组病例的比较使用卡方检验，P值lt;0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 与对照组相比，观察组在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、患者满意度方面均优于对照组，二者比较，Plt;0.05，差异有统计学意义，见表1。 3讨论 本组研究显示，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的创伤小、手术时间短、出血少，恢复快、疗效显著，值得推广。我们总结手术操作的关键在于充分显露胆囊三角，清楚显露胆囊管、胆囊动脉的走行，再遵循由右至左的原则[4]。解剖胆囊三角应注意：操作应细致、轻柔。警惕胆管变异可能，不随意切断胆囊三角内管道；推挤法处理胆囊管结石；切开法处理胆囊管结石。以往在腹腔镜手术治疗中，急性结石性胆囊炎长期为禁忌症，近年来随着腹腔镜技术的提升和改进，逐渐被列入到腹腔镜治疗范围内。作为医生，要熟练掌握手术的操作要点，在手术的过程中对患者耐心、仔细地分离和解剖。如果患者不适合再继续进行腹腔镜胆囊切除手术，应该对患者进行及时地中转开腹手术[5]，只有这样才能降低手术并发症发生概率，减轻患者痛苦。根据相关的学者研究发现，急性的结石性胆囊炎在发病的72小时之内，即使会出现炎性的水肿粘连，但是在分离粘连上还是很容易的[6]，可以清楚地看到胆囊壁层次，在手术的操作上也是比较容易的。因此，要把握好手术时机，早期进行腹腔镜手术治疗，并在临床实践中总结经验、推广技术。 参考文献： [1]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263. [2]Mcdermott VG，Arger P