腹腔镜胆囊切除术的手术室整体护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术的手术室整体护理 叶伟 洪著铝 　　（中国人民解放军第九二医院手术室 353000） 　　【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术的术前、术中、术后的整体护理配合。方法：对腹腔镜胆囊切除手术患者102例进行术前访视，术中密切配合、术后回访的针对性护理。结果：提高了腹腔镜结直肠癌根治术的效率和质量。结论：手术室整体护理可有效提高腹腔镜胆囊切除手术的配合质量，促使患者早日康复。 　　【关键词】胆囊结石 腹腔镜 手术室整体护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）16-0229-02 　　腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystecto-my，LC）逐步取代了开腹胆囊切除术，已成为胆囊良性疾病治疗的金标准。原因是其拥有开腹手术所不及的优势：由于其损伤小、患者痛苦少、术后???复快、住院时间短、腹部无明显瘢痕、并发症少等优点在临床得到了广泛的认可和普及[1，2]。 　　自2001年起开展腹腔镜胆囊切除手术，近年来手术室整体护理的理念也日趋成熟，在手术室的应用也开始受到重视。为此根据整体护理理论，制订了一系列护理措施，应用到腹腔镜结直肠癌手术过程中，效果满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　选择2013年4月～2014年3月102例患者，男66例，女36例，年龄24～82岁，平均62岁。全组病例均痊愈出院，平均住院5天，无1例手术并发症产生。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前访视：目的：纠正患者的认知，解除其对手术方式、方法和手术室陌生环境的恐惧，并指导其保持充沛的睡眠，以最好的精神准备次日的手术。 　　方法：术前1天到病区查阅病历资料，了解患者的一般情况、诊断、手术名称、麻醉方式、既往史、过敏史等情况。用通俗易懂的语言向患者介绍术前准备的目的，手术方式，术中可能出现的情况。并示范及训练术中、术后的体位、床上排便、咳嗽等，并指导家属准备术后所需的生活用品，重点向患者普及腹腔镜手术的知识，它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快的优点。解除其顾虑，让患者充满信心。回答家属的疑虑，以便增强患者的安全感和信赖感。 　　2.1.2患者准备:术前有吸烟史者，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。 ①胃肠准备:为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天禁食易产气类食物，必要时术前服缓泻剂、灌肠。②胃管的准备:LC前应置胃管，其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃充胀明显，放入胃管可随时吸出胃内容物，保持胃在术中处于非充盈状态，使手术能顺利进行，同时减少麻醉 　　诱导期间的反胃和误吸的可能，术后6小时即可拔除。③皮肤准备:皮肤准备除患者洗澡外，备皮范围应在右中上腹，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净，因脐部污物易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成此处切口的感染。④膀胱的准备:患者在进手术室前，应解小便排空膀胱。 　　2.1.3用物准备：手术前应仔细检查器械、设备功能是否完善。腹腔镜器械采用低温等离子灭菌，消毒要达到合格，摄像系统把它调试到备用状态。 　　2.2术中护理 　　2.2.1术前准备：一是护理人员在患者进入手术室后需立即开通静脉通道，指导患者采取仰卧位的体会，做好手术器械的准备工作。将术前准备的过程向患者解释说明，减少患者的焦虑、恐惧。 　　2.2.2环境温度：将手术室内温度调节至25℃，并用棉被保持患者体温。 　　2.2.3巡回护理：在开始麻醉时，可以一手扶患者肩部，一手搭在其手臂，增加身体接触和肢体语言，提升其信赖感。术中密切观察生命体征的变化，保持静脉通畅。 　　2.2.4洗手护理：周密地做好术前准备工作（腹腔镜特殊器械的准备），熟悉手术步骤以及腹腔镜器械的用途和使用，熟练配合医生手术。因为腹腔镜手术对手术人员间的默契度要求更高，遇紧急情况更应心领神会，与术者配合一致。我院多安排护龄3年以上的执业护师胜任腹腔镜结胆囊切除的手术。 　　2.3术后护理 　　2.3.1器械清洗：术毕所有器械立即用流动水冲洗，然后浸泡于多酶溶液中5～10 min，再用软毛刷或高压水枪彻底刷洗器械。超声刀等钳尖缝隙处用针尖挑出藏于内的血块和组织。之后用气枪把精密器械吹干放置稳妥。 　　2.3.2护送患者：手术结束时用温生理盐水擦去患者腹部的血迹和消毒液，穿好衣裤，盖好被子。在患者意识恢复清醒后，要告诉患者手术顺利结束，让其放心，平稳地把患者送回病房，并做好术后镇痛泵使用指导。 　　2.3.3术后回访：术后1～3 d对患者进行术后回访。了解