腹腔镜胆囊切除术的护理体会 曾燕霞.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术的护理体会 曾燕霞 曾燕霞 　　（江阴市第五人民医院普外科 江苏 江阴 214415） 　　【摘要】 目的：讨论腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法：回顾分析我院自2013年01月至2014年11月58例腹腔镜胆囊切除术患者的资料。结果：腹腔镜胆囊切除术的患者应做好围手术期的护理，促使患者早日康复。结论：腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短和瘢痕小等优点，被普遍认为是胆囊切除术的“金标准”。 　　【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；护理体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0259-02 　　腹腔镜胆囊切除术（LC）因其手术切口小、出血少、术后疼痛轻微、术后粘连发生率低、恢复快等优点，是目前临床使用较广泛的手术方式[1]。我院自2013年01月至2014年11月，收集腹腔镜胆囊切除术58例，术后恢复好，均痊愈出院。现将临床护理体会总结如下。 　　1.临床资料 　　我院自2013年01月至2014年11月收治LC患者58例，其中男22例，女36例，年龄25岁～70岁，平均年龄45岁。其中胆囊单发结石13例，胆囊多发结石33例，胆囊息肉12例。平均住院4～5天。 　　2.手术方式 　　气管插管全麻，反Trendelenburg体位，采用4孔技术入腹，建立气腹。CO2气腹压力13mmHg。腹腔镜下摘除胆囊。切除的胆囊再从剑突下切口处拉出体外。 　　3.术前护理 　　3.1 心理护理 　　病人对手术普遍有焦虑反应，给病人做术前宣教，加强术前病人的心理干预以减轻病人术前焦虑，鼓励病人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系。 　　3.2 患者准备 　　术前有吸烟史者，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。 　　3.3 胃肠道准备 　　术前病人进低脂饮食，以免胆囊炎急性发作影响手术开展，禁食易产气食物，以减少肠胀气；术前12h禁食；4h禁饮。 　　3.4 皮肤准备 　　除患者洗澡外，备皮范围与一般上腹部手术相同，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染，尤其是脐部，用酒精和生理盐水反复擦洗，以免脐眼处污染腹腔，发生腹内及切口感染，清洁脐部动作应轻柔，注意保持皮肤完整性。 　　3.5 术前用药 　　手术前1日晚若患者精神紧张，可口服舒乐安定2mg或肌注安定针10mg，以保证患者的充分休息；术前半小时予以肌注鲁米那0.1阿托品0.5mg，以起到术前镇静和术后减少呼吸道分泌物的作用；患者术前可适当应用抗生素，对预防术后感染有一定的价值。 　　3.6 其它护理 　　术前可选择放置胃管及尿管，排空胃及膀胱，避免手术中误伤。 　　4.术后护理 　　4.1 生命体征的护理 　　患者术毕回病室后，麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。予以吸氧心电监护，吸氧的流量一般为2～3L/min，持续6h，15min～30min测体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)1次，连测4次平稳后改4h 1次。24h后如生命体征平稳停止监测。 　　4.2 引流管的护理 　　有些患者置有腹腔引流管和尿管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比。如引流管内引流出鲜红色血性液体、胆汁或肠内容物，同时伴有腹痛、血压下降、体温上升，腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张，应考虑是否为术后出血或胆汁性腹膜炎及空腔脏器破裂，应及时通知医生进行处理。如无特殊，腹腔引流管48 h可拔除，尿管术后第1天可以拔除。 　　4.3 疼痛的护理 　　腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，若疼痛特别严重，应及时报告医生，在排除意外情况后可给予镇痛药物，如消炎痛栓1片塞肛、强痛定75mg肌注、杜冷丁50mg肌注。 　　4.4 切口护理 　　LC病人在腹部有4个伤口，术后24 h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料，如无渗血、渗液不需特别处理。 　　4.5 饮食护理 　　一般术后6h可进食流质，如有恶心、呕吐等不适，进食可适当延迟，术后第1日可进半流质，以高热量、高蛋白、低脂肪饮食为主，宜少量多餐，禁食产气食物，如牛奶、豆制品。术后腹内气体多，影响肠蠕动，还应多食富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 　　4.6 活动指导 　　患者活动越早越好，早期下床