腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的临床疗效分析 曾祥平 陈幼菊（宜昌市五峰土家族自治县人民医院普外科 湖北宜昌 443400） 【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的临床疗效。方法：选择我院2009年4月至2010年7月我院采用腹腔镜下行胆总管切开取石T管引流术治疗的32例胆囊结石并胆总管结石患者作为治疗组，选择同期进行开腹手术治疗的40例胆结石患者作为对照组，对两组患者的手术时间、住院时间以及术后并发症进行对比。结果：治疗组患者手术时间100-210min，平均（139.2plusmn;31.5）min，术后第2天即能进食。住院天数3-6天，平均（4.1plusmn;0.6）天。治疗组的住院时间显著短于对照组。治疗组32例患者术后胆道残留结石2例，经T管纤维胆道镜再取石后痊愈。对照组1例发生术后胆道大出血，经缝扎后得以止血。结论：腹腔镜胆总管切口取石T管引流术手术切口较小，对胆道的创伤较小，术后恢复较快。 【关键词】腹腔镜 胆总管 取石 T管引流 疗效 胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科的常见病，有报道称胆囊结石合并胆总管结石患病率约为7%-21%[1]。以前外科多采用开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石进行治疗，随着腹腔镜技术的引进和广泛使用，在腹腔镜下进行胆囊及胆总管取石的微创治疗方法，成为了研究的热点[2,3]。我院在腹腔镜下行胆总管切开取石T管引流术治疗32例胆囊结石合并胆总管结石患者，疗效较好，现将结果总结报告如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料 选择我院2009年4月至2010年7月我院采用腹腔镜下行胆总管切开取石T管引流术治疗的胆囊结石并胆总管结石患者作为治疗组，治疗组排除标准为：排除合并肝内外胆管狭窄而必须行手术切除，腹腔内严重粘连而不能在腹腔镜下分离，胆囊癌，胆管癌，门脉高压以及凝血功能障碍的患者。治疗组共纳入32例，其中男17例，女15例，年龄43-74岁，平均年龄（61.5plusmn;7.3）岁。选择同期进行开腹手术治疗的40例胆结石患者作为对照组，其中男22例，女18例，年龄45-76岁，平均年龄（63.1plusmn;8.2）岁。所有患者均有腹痛、发热、黄疸史，两组患者年龄、性别差异无??计学意义，具有可比性（Pgt;0.05）。 1.2 治疗方法 治疗组手术在全麻下进行，患者取仰卧位，抬高头部，首先剥离胆囊管，用无创抓钳提起胆囊颈部，暴露胆总管，用电凝钩分离粘连的组织，经剑突下套管送入穿刺针，回吸有胆汁后，放进胆总管切开。然后经套管放入纤维胆道镜，直至胆总管内，观察结石位置，并用取石网逐一取出至结石收纳袋。将结石收纳袋自操作孔取出。如结石不易取出时，行采用碎石钳、激光或微波将其震碎后再取出。T管两端削尖后，将短臂置入胆总管，将缝针等经剑突下套管放入，缝合T管上下的胆总管。将T管长臂自右肋缘下锁骨中线穿刺孔穿出并固定于腹壁，并从T管注入适当生理盐水，观察T管周围是否出现渗出。患者出院后2周内均行T管造影检查，无异常者即可拔出T管。对照组患者行壶腹括约肌切开胆总管取石手术治疗。 1.3 统计处理方法 采用S P S S13.0统计软件进行分析，计量资料以（x-plusmn;s）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的治疗效果比较 治疗组患者手术时间100-210m i n，平均（139.2plusmn;31.5）m i n，术后第2天即能进食。住院天数3-6天，平均（4.1plusmn;0.6）天。 对照组患者手术时间50-160m i n，平均（127.8plusmn;26.0）m i n。住院天数7-15天，平均（9.3plusmn;1.7）天。两组患者的手术时间差异有统计学意义（t=1.683,P=0.097），住院时间差异有统计学意义（t=-16.482,P=0.000），治疗组的住院时间显著较短。 2.2 两组患者的并发症情况比较 治疗组32例患者术后胆道残留结石2例，经T管纤维胆道镜再取石后痊愈。无患者中转开腹手术治疗及术后余石。对照组1例患者因取石器伤及胆总管而发生术后胆道大出血，出血量500m l，经缝扎后得以止血。 3 讨论 胆总管结石是外科的常见病，由于容易引发胆管炎、胰腺炎等，患者疼痛症状较为明显，临床处理也比较麻烦。传统的壶腹括约肌切开胆总管取石手术可以切除病变胆囊，并取出结石，是肝胆外科治疗胆总管结石和胆囊结石的金标准[4]。